Wat is een PPO?

Bedrijfsgezondheidszorg gedefinieerd

Als het gaat om ziektekostenverzekeringen, is er geen tekort aan afkortingen en onbekende termen die nodig zijn om te begrijpen hoe de ziektekostenverzekering werkt. Heeft u of overweegt u zich aan te melden voor een PPO? Lees wat het is, of dit de juiste optie voor u is en hoe u weet of u er al een heeft.

Wat is een PPO?

Een PPO is een soort ziektekostenverzekering. Het staat voor de voorkeursorganisatie van providers. Met PPO's betaalt u minder wanneer u een provider ziet die deel uitmaakt van het netwerk van uw verzekeringsmaatschappij - dat is het gedeelte dat de voorkeur heeft. Uw PPO heeft al een bepaald tarief bedongen voor de zorgdiensten die deze netwerkaanbieders aanbieden.

U kunt ook veel aanbieders van medische zorg buiten het PPO-netwerk zien. U betaalt echter over het algemeen meer voor providers buiten het netwerk en medische diensten. Dat komt omdat er geen onderhandelde formele tariefovereenkomst is tussen de provider buiten het netwerk en je plan.

Waarom zou iemand een PPO verkiezen boven een HMO?

PPO's zijn een van de meest populaire soorten ziektekostenverzekeringen vanwege hun flexibiliteit. Met een PPO kunt u naar elke gewenste zorgaanbieder gaan, inclusief specialisten, zonder dat u eerst een verwijzing van een huisarts (PCP) nodig heeft. Dat kan handig zijn als u niet in de buurt bent van een arts die deel uitmaakt van uw providernetwerk, bijvoorbeeld wanneer u op reis bent, of als u al een team van zorgprofessionals heeft waar u zich prettig bij voelt, zelfs als ze geen netwerk hebben.

De voordelen van een PPO zijn onder meer de mogelijkheid om de door u gewenste arts en specialist te kunnen kiezen zonder eerst een huisarts te hoeven bezoeken, legt uit Yuna Rapoport , MD, MPH, een oogarts bij Manhattan Eye in New York City. Hierdoor zit de patiënt achter het stuur.

PPO vs. HMO

PPO's zijn natuurlijk niet uw enige optie. Een ander veelvoorkomend type ziektekostenverzekering is een HMO, of gezondheidsonderhoudsorganisatie. HMO-plannen hebben een paar belangrijke verschillen ten opzichte van PPO's die van invloed kunnen zijn op uw keuze van zorgverzekeraar.

Met een HMO moet u meestal uw PCP doorlopen voor een verwijzing om een ​​specialist in het netwerk te zien. Je HMO dekt ook niet bezoeken van providers buiten het netwerk tenzij het een echt medisch noodgeval is, en zelfs dan moet u misschien een deel van de rekening betalen.

Dr. Rapoport zegt echter dat er waarde kan zijn in HMO-plannen voor patiënten. Het voordeel van HMO's is vanuit een systeemgebaseerd perspectief, zegt ze. Door een nauwe relatie met een huisarts te onderhouden, zijn er minder onnodige bezoeken aan specialisten, minder beeldvorming en minder diagnostische tests. De resultaten zijn vergelijkbaar of beter dan een PPO, en patiënten hebben al hun artsen aanbevolen door het systeem.

Hoewel het lastig kan zijn om een ​​verwijzing te krijgen voordat u naar een specialist gaat, betekent dit ook dat uw PCP betrokken is bij uw gezondheid op een manier die artsen in een PPO soms niet zijn, waardoor u de zorg dienovereenkomstig kunt coördineren.

Kostenvergelijking

En u kunt natuurlijk niet praten over ziektekostenverzekering en niet over contante kosten. PPO-netwerken hebben meestal een hoger premies , copayments , en jaarlijks eigen risico dan HMO's in ruil voor meer flexibiliteit. Als u een provider buiten het netwerk ziet, moet u mogelijk de kosten vooraf betalen en vervolgens een claim indienen voor gedeeltelijke terugbetaling. Als u flexibiliteit waardeert en het niet erg vindt om er meer voor te betalen, is een PPO wellicht de juiste zorgoptie voor u.

Gezondheidszorgkosten met HMO-netwerken zijn over het algemeen over het algemeen goedkoper. U krijgt lagere maandelijkse premies en copays in ruil voor het gebruik van een PCP om uw gezondheidszorg te coördineren. U kunt echter meestal geen providers buiten het netwerk zien met een HMO. Als u dat doet, bent u verantwoordelijk voor de totale kosten.

VERWANT: HMO vs. PPO

Bovendien kunt u een hoog eigen risico (HDHP), een exclusieve providerorganisatie (EPO) of een servicepunt (POS) overwegen.

Hoe weet ik of ik een PPO heb?

Vraagt ​​u zich af wat voor soort ziektekostenverzekering u heeft? Dit staat meestal op de achterkant van uw verzekeringspas. Uw kaart kan zelfs aangeven hoeveel u aan doktersbezoeken betaalt. Een kort telefoontje naar uw provider of inloggen op uw online account kan ook enige duidelijkheid bieden.

Als u nog geen PPO heeft en u wilt naar een PPO overschakelen, moet u dit tijdens vrije inschrijving - meestal, maar niet altijd, in november of december - tenzij u een kwalificerende levensgebeurtenis . In aanmerking komende evenementen zijn onder meerverhuizen naar een nieuwe postcode of provincie, trouwen of een baby krijgen.

PPO-plannen zijn mogelijk beschikbaar via uw werkgever, de marktplaats van uw staat (als die er is) of de federale marktplaats. De beste plaats om voor deze optie te beginnen, is op healthcare.gov.

Medicare biedt ook een PPO-optie (onder HMO en andere opties) onder Medicare Advantage (Deel C) als u 65 jaar of ouder bent en in aanmerking komt. Iets om in gedachten te houden bij het overwegen van een PPO-plan is dat gezondheidsspaarrekeningen (HSA's) en flexibele spaarrekeningen (FSA's) kan, naast zaken als uw SingleCare-kaart, ook helpen om de kosten van uw medische zorg en recepten te verlagen.