Wat betekent ‘buiten het netwerk’?

Bedrijfsgezondheidszorg gedefinieerd

Je gaat voor een routine-afspraak bij een nieuwe dokter en - BAM! Zelfs met uw ziektekostenverzekering krijgt u een hogere rekening dan verwacht. U komt erachter dat deze hoge prijs komt doordat de zorgaanbieder die u gebruikt geen netwerk heeft. Maar wat houdt dat in? Dat zoeken we uit!

Wat betekent out-of-network?

Buiten netwerk beschrijft een arts, ziekenhuis of zorginstelling die geen deel uitmaakt van het netwerk van uw zorgverzekeraar. Dit betekent dat uw verzekering niet vooraf een netwerktarief heeft afgesproken met die arts, ziekenhuis of instelling, en dat u een groter percentage van de totale medische rekening of de volledige rekening in rekening wordt gebracht, afhankelijk van uw specifieke gezondheidsplan.

Alle beheerde gezondheidsplannen hebben een netwerk, inclusief Medicaid en Medicare .

Een andere klap van het gebruik van een provider buiten het netwerk is dat deze kosten doorgaans niet worden toegepast op uw eigen risico als uw plan de kosten buiten het netwerk niet dekt. Ze tellen ook niet mee voor uw eigen maximum.

Laten we dit uitsplitsen wanneer we out-of-network met in-network vergelijken.

In-netwerk versus niet-netwerk

Wanneer u zich aanmeldt voor een zorgverzekering, geeft de verzekeringsmaatschappij u een lijst met artsen, ziekenhuizen en zorginstellingen die In het netwerk . Het bezoeken van netwerkaanbieders voor gezondheidszorg betekent lagere tarieven, aangezien de verzekeringsmaatschappij en de aanbieder over tarieven hebben onderhandeld. Tenzij uw verzekeringsmaatschappij een genereus voordeel biedt buiten het netwerk, zal het bezoeken van providers buiten het netwerk betekenen dat uw medische zorgkosten toenemen, aangezien uw verzekeringsmaatschappij minder of helemaal niets zal dekken.

U ziet bijvoorbeeld uw primaire zorgverlener omdat uw sinussen pijn doen. Ze neemt een kijkje en raadt je aan om naar een specialist te gaan. De totale kosten voor die reis naar de dokter zijn $ 100. Omdat ze in het netwerk zit, wordt er een korting toegepast op de totale rekening, aangezien uw verzekering vooraf met die arts een tarief heeft onderhandeld. Laten we zeggen dat het totaal met korting nu $ 80 is. U zou verantwoordelijk kunnen zijn voor de rest van de rekening, afhankelijk van uw co-assurantie en copay.

Na wat onderzoek te hebben gedaan, realiseert u zich echter dat de gunstig gelegen specialist die u moet zien, niet in het netwerk zit. U besluit het risico te nemen en een afspraak te maken. Een paar weken na het bezoek krijg je een rekening van $ 250, -. Omdat die specialist niet in het netwerk was, wordt er geen korting toegepast op de totale medische rekening, en uw verzekeringsmaatschappij dekt ofwel minder, of erger nog, helemaal niets omdat de provider geen netwerk had en copays en co-assurantie niet van toepassing zijn.

Om vergelijkingen van de kosten binnen en buiten het netwerk in uw regio te zien, deze rekenmachine kunnen helpen. Vaak is het beter om indien mogelijk gebruik te maken van een in-netwerk zorgverlener, aangezien de kosten lager zullen zijn.

Het is ook belangrijk op te merken dat er doorgaans verschillen in kosten zijn tussen ziektekostenverzekering plannen bij het omgaan met kosten in het netwerk en buiten het netwerk.

• PPO staat voor Preferred Provider Organization. Dit soort abonnementen biedt doorgaans voordelen buiten het netwerk, hoewel ze niet zo goed zijn als voordelen binnen het netwerk. De verzekeringsmaatschappij zal een deel van de rekening helpen betalen en u zult waarschijnlijk een groter deel van de co-assurantie betalen.
• HMO is een afkorting voor Health Maintenance Organization. Dit soort abonnementen bieden doorgaans geen voordelen buiten het netwerk, wat betekent dat u alle kosten buiten het netwerk zelf moet dekken.
• EPO (of Exclusive Provider Organization) is een soort gezondheidsplan dat alleen in-netwerkdiensten dekt (behalve in noodgevallen).
• POS (ook bekend als Point of Service) is een plan waarbij polishouders een verwijzing van hun huisarts moeten krijgen om een ​​specialist te zien. U bespaart geld door in-netwerk providers te gebruiken, maar in tegenstelling tot een HMO kunt u zorg krijgen van een niet-netwerk provider.

Een andere uitzondering op kosten binnen het netwerk versus kosten buiten het netwerk zijn hulpdiensten. Verzekeringsmaatschappijen kunnen u niet bestraffen met hogere eigen bijdragen en co-assurantie als u spoedeisende zorg nodig heeft van een ziekenhuis buiten het netwerk. U hoeft ook geen voorafgaande goedkeuring te krijgen voor spoedeisende hulp voor artsen en ziekenhuizen buiten het netwerk. Als de meldkamer buiten het netwerk echter geen contract heeft met de verzekeringsmaatschappij, is deze niet verplicht om hun betaling als volledige betaling te accepteren. Als ze een lager bedrag betalen dan de rekeningen van de meldkamer buiten het netwerk, kan de meldkamer de consument een saldo-rekening sturen voor het onbetaalde bedrag.

Wat moet ik doen als mijn arts geen netwerk heeft?

Stel dat u al 10 jaar bij dezelfde gynaecoloog bent, maar nadat u aan een nieuwe baan bent begonnen en uw verzekering heeft gewijzigd, wordt zij een provider buiten het netwerk. Het kan zijn dat u haar niet meer kunt bezoeken omdat u de extra zorgkosten niet kunt betalen.

Het is waarschijnlijk goedkoper om over te schakelen naar een arts die in het netwerk zit. Als u echter uw huidige arts niet wilt verlaten, overleg dan met hem of haar om te zien of er opties zijn. Sommige artsen staan ​​patiënten toe de contante prijs te betalen, wat goedkoper kan zijn dan wat verzekeringsmaatschappijen aanbieden in vergelijking met prijzen buiten het netwerk, maar het telt niet mee voor uw eigen risico of eigen maximum.

U kunt uw zorgverzekeraar ook vragen om een ​​uitbreiding van het netwerkgat, waarbij uw verzekering de arts dekt alsof deze in het netwerk zit. Deze worden echter meestal alleen toegekend voor speciale omstandigheden, zoals geen andere arts in die specialiteit op dat gebied, omdat het het geld van de zorgverzekeraars verliest.

Alternatieven buiten het netwerk

Uitkeringen voor zorg buiten het netwerk zijn kostbaar. In sommige gevallen is het misschien beter om rond te kijken naar een nieuw verzekeringsplan met betere dekking in het netwerk tijdens vrije inschrijving of een speciale inschrijvingsperiode voor belangrijke levensgebeurtenissen.

Een van de gemakkelijkste manieren om de zorgkosten te verlagen, is door SingleCare te gebruiken om medicatiekosten te subsidiëren terwijl u onderverzekerd bent. Zoek gewoon naar uw medicatie en vind het goedkoopste prijzen beschikbaar , met of zonder verzekering.