Wat is een HMO?

Bedrijfsgezondheidszorg gedefinieerd

Weten welk ziekteverzekeringsplan u moet kiezen, kan een lastige beslissing zijn. U moet niet alleen de kosten afwegen tegen uw gezondheidsbehoeften, maar soms zijn de voorwaarden en aanbiedingen gewoon verwarrend. In onze Healthcare Defined-serie proberen we deze complexe taal op te splitsen. Hier bespreken we het gezondheidsplan dat bekend staat als een HMO.

Waar staat HMO voor? Wat betekent het?

HMO is een afkorting voor Health Maintenance Organization. Het is een soort ziektekostenverzekering waarvoor u alleen gebruik moet maken van zorgaanbieders binnen het netwerk. Dit zijn artsen (evenals andere medische diensten zoals laboratoria en ziekenhuizen) die een contract hebben met uw verzekeringsplan. U kan ga naar providers buiten uw netwerk voor medische diensten, maar een HMO-plan dekt de kosten meestal niet, tenzij het voor spoedeisende zorg is.

Het is belangrijk op te merken dat als u een medisch noodgeval heeft, u naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis moet gaan, ongeacht of uw HMO er een contract mee heeft. Volgens Healthcare.gov moeten alle plannen u helpen bij het betalen van spoedeisende zorg, ongeacht of u naar een arts of ziekenhuis gaat binnen het netwerk van zorgverleners van de HMO of niet.

HMO's werken als traditionele ziekteverzekeringsplannen in die zin dat u:

• betaal een maandelijks premie (een terugkerende vergoeding om een ​​ziektekostenverzekering te hebben), en
• moeten betalen copays (vaste vergoedingen die in rekening worden gebracht voor diensten zoals een doktersbezoek of röntgenfoto's), eigen risico (het bedrag dat u jaarlijks moet betalen voordat uw ziektekostenverzekering de kosten begint te dekken) en co-assurantie (het percentage van de totale kosten van zorg) u betaalt nadat u aan uw eigen risico heeft voldaan).

Volgens healthinsurance.org, HMO's zijn populairder geworden dan veel andere zorgplannen in de Verenigde Staten sinds de Affordable Care Act (ACA) van de federale overheid in 2014 van kracht werd. California Office of the Patient Advocate merkt op dat bijna 50% van de inwoners van Californië onder zorginstellingen valt.

Hoe werken HMO's?

Wanneer u een HMO selecteert voor uw ziekteverzekeringsplan, moet u een huisarts (PCP) kiezen binnen het netwerk van het plan die vervolgens al uw medische zorg coördineert. (Als de arts die u gebruikt zich niet in het HMO-netwerk bevindt, moet u mogelijk een nieuwe kiezen.) Deze arts zorgt voor uw preventieve zorgbehoeften, zoals uw jaarlijkse controle, vaccinaties en ook enkele routinematige medische zorg. zorg.

Als u Medicare heeft, kunt u ervoor kiezen om een ​​verzekeringsplan in HMO-stijl af te sluiten via het Medicare Advantage-programma (ook bekend als Medicare Part C) - in tegenstelling tot Original Medicare, dat geen gebruik maakt van een netwerk van artsen.

Als u een specialist moet raadplegen voor een medisch probleem - u bent bijvoorbeeld een hardloper die een ACL heeft gescheurd - moet u een verwijzing krijgen van uw PCP voor een in-netwerk provider. Als je gaat zonder verwijzing, of besluit iemand te zien buiten het netwerk als het een niet-noodgeval is, bent u mogelijk verantwoordelijk voor alle kosten van de zorg die de arts u geeft. Bovendien kunnen vrouwen voor prenatale en gezonde vrouwenzorg meestal zonder verwijzing naar een verloskundige / gynaecoloog in het netwerk en de diensten laten dekken. Maar toch, zodat u niet vastloopt voor zorg waarvan u dacht dat deze onder uw ziektekostenverzekering viel, is het essentieel dat u de details van uw zorgverzekering leest en precies begrijpt voor welke diensten u aansprakelijk wordt gehouden als u het netwerk verlaat.

Waarom zou iemand voor een HMO kiezen?

Een HMO is een relatief beperktere vorm van ziektekostenverzekering omdat het beperkt welke artsen het via een verzekering zal betalen. Als u ervoor kiest om uit het netwerk te gaan, kunt u vastlopen met het betalen van de volledige kosten van die zorg. Maar aan de positieve kant, omdat u beperkter bent, betaalt u over het algemeen minder aan ziektekostenverzekeringspremies voor zorginstellingen vergeleken met andere gezondheidsplannen. Dat kan een zegen zijn voor een relatief jonge, gezonde persoon die doorgaans alleen toegang heeft tot gezondheidszorg voor preventieve zorg, zoals een jaarlijkse controle. Naast lagere ziektekostenverzekeringen, Kaiser Permanente merkt op dat enkele van de voordelen van HMO's zijn:

• Lagere kosten voor receptgeneesmiddelen, en
• Eén arts hebben die uw medische behoeften leert kennen en al uw zorg coördineert.

Wanneer kosten meer een factor zijn dan flexibiliteit, kan een HMO de juiste keuze voor uw ziektekostenverzekering zijn.

Wat is het verschil tussen een HMO en PPO?

PPO is een ander acroniem - dit staat voor preferred provider organisation. PPO-plannen verschillen van HMO-plannen doordat ze u in staat stellen om voor zorg uit het netwerk te gaan zonder een verwijzing en zonder dat u de volledige kosten hoeft te betalen wanneer u dat doet. U hoeft niet eens een huisarts te selecteren. Hoewel u geld bespaart door bij netwerkproviders te blijven, betaalt een PPO over het algemeen voor ten minste een deel van de zorg buiten het netwerk die u ontvangt. Uw PPO kan bijvoorbeeld 80% van uw medische rekening betalen wanneer u een aanbieder in het netwerk bezoekt (en u betaalt 20%). Maar als u het netwerk verlaat, kan het zijn dat dit slechts 60% van de kosten opbrengt, zodat u de kosten voor 40% moet betalen. Een PPO is een aantrekkelijke optie voor mensen die hun team van artsen leuk vinden en het niet erg vinden om extra te betalen voor de vrijheid om er toegang toe te hebben wanneer dat nodig is. Als u Medicare heeft, zijn PPO's ook beschikbaar onder het Medicare Advantage-programma.

Lees ons artikel over voor meer informatie HMO vs. PPO .