Wat is het verschil tussen copay en eigen risico?

Bedrijfsgezondheidszorg gedefinieerd

Soms kunnen medische termen een heel andere taal lijken. Met woorden als copay , eigen risico , en eigen maximum rondgeslingerd worden, hoe moet je dan weten wat is? Dat is waar onze Healthcare Defined-serie om de hoek komt kijken. We splitsen de termen op zodat u ze begrijpt en met begrip leidt tot betere besparingen.

Een zorgverzekering kiezen? Naast de maandelijkse kosten of premie, is het van cruciaal belang om te begrijpen waarvoor u nog meer financieel verantwoordelijk bent. Een copay en een eigen risico helpen bepalen hoeveel u uit eigen zak betaalt; deze kosten kunnen een grote invloed hebben op hoe financieel haalbaar een bepaald plan is voor uw budget. Weet u nog niet wat het verschil is tussen een copay en een eigen risico? We hebben je gedekt.

Wat is een copay?

Copay en eigen risico zijn beide soorten kostendeling: u betaalt een deel van uw totale zorgkosten en uw verzekeringsmaatschappij dekt doorgaans de kloof tussen wat er is gefactureerd en wat u heeft betaald.

NAAR copay is uw deel van de vergoeding voor een specifiek geval van zorg, of het nu gaat om een ​​doktersbezoek of een recept. Het is meestal een beheersbaar bedrag en kan zelfs op de achterkant van uw verzekeringskaart worden vermeld, zoals $ 20 voor een doktersbezoek of $ 10 voor het bijvullen van een recept. Meestal geldt: hoe hoger de maandelijkse premie of het bedrag dat u voor uw plan betaalt, hoe lager de copay. Voor preventieve zorg, zoals een mammogram of een jaarlijks lichamelijk onderzoek, heeft u misschien helemaal geen copay. Copays verschillen meestal voor eerstelijnszorg versus speciale zorg in het netwerk van uw verzekeringsplan en voor merknaam versus generieke geneesmiddelen.

Wat is een eigen risico?

Eigen risico , aan de andere kant, is wat u zelf moet betalen voordat de dekking van uw verzekeringsmaatschappij begint.

Zodra uw jaarlijkse eigen risico is bereikt, gaat uw verzekeringsmaatschappij zou moeten begin met het dekken van de meeste van uw gedekte uitgaven, maar stiekeme kosten gerelateerd aan co-assurantie of dekking hiaten kan nog steeds verschijnen (daarover later meer).

Net als copays geldt: hoe hoger uw maandelijkse premies, hoe lager uw eigen risico gewoonlijk is, aangezien u vooraf meer geld aan uw verzekeringsmaatschappij betaalt. Wanneer u een zorgverzekering kiest, is het belangrijk om op te merken hoeveel u verwacht te betalen (naast uw maandelijkse kosten) voordat uw verzekering de rest van de rekening overneemt.

Veel mensen hebben geen idee wat hun eigen risico is totdat ze een noodgeval hebben, zegt Rachel Trippett, MD, een huisarts bij het Amerikaanse Public Health Service Indian Hospital in New Mexico. Dat is niet het moment waarop u erachter wilt komen dat u een eigen risico heeft dat u zich niet kunt veroorloven.

VERWANT: 5 gezondheidsdiensten die u moet doen nadat u uw eigen risico heeft bereikt

Hoe werken copays en eigen risico's samen?

Klinkt in theorie eenvoudig, maar hoe werkt dit in het echt? Laten we het opsplitsen.

U betaalt maandelijks een maandelijkse premie; dit is de vergoeding om een ​​ziektekostenverzekering af te sluiten. Als u uw ziektekostenverzekering via uw werkgever ontvangt, kan een deel van uw premie uit uw salaris komen.

Laten we nu zeggen dat je in de loop van het jaar je enkel breekt. U heeft een bezoek aan de eerste hulp, samen met een paar uitstapjes naar verschillende soorten artsen, om weer op de been te komen.

Dit is waar uw eigen risico belangrijk wordt. U moet uw jaarlijkse eigen risico betalen - het bedrag dat u uit eigen zak heeft betaald voor medische diensten niet copays - voordat uw verzekeringsmaatschappij een hoger percentage van uw medische rekeningen begint te betalen.

Wat is co-assurantie?

Maar bij de meeste verzekeringsplannen betekent het bereiken van uw eigen risico niet noodzakelijk dat u er zeker van bent dat u niets hoeft te betalen. In plaats daarvan heeft u misschien ook co-assurantie vergoedingen. Dit is een percentage van uw zorgkosten dat u moet bijdragen, totdat u het jaarlijkse eigen risico van uw verzekeraar bereikt. Dat is de totaal bedrag dat u het hele jaar door heeft betaald voor al uw medische kosten, inclusief eigen bijdragen (maar exclusief uw maandelijkse premie).

Pas als u dat maximum bereikt, moet uw verzekeraar 100% van uw gedekte medische kosten betalen. Houd ook de kalender in de gaten; polissen zijn meestal een jaar lang, dus uw eigen risico-verantwoordelijkheden worden gereset op uw jaarlijkse verzekeringsverjaardag of op 1 januari als uw eigen risico elk kalenderjaar opnieuw wordt ingesteld.

Kort gezegd, een eigen risico is het contante bedrag dat u moet betalen voordat uw verzekering begint met het betalen van uw ziektekosten. Copays zijn afzonderlijke, vaste vergoedingen die meestal niet meetellen voor uw eigen risico en die u mogelijk moet betalen als u naar een arts gaat of een recept krijgt. Als u eenmaal aan uw eigen risico heeft voldaan, betaalt u minder voor uw zorg, maar bent u mogelijk nog steeds verantwoordelijk voor co-assurantie, totdat u uw jaarlijkse eigen risico voor het jaar heeft bereikt.

Muntenverzekering versus copay versus eigen risico: hoe u extra kosten kunt vermijden

Een van de beste manieren om onverwachte verzekeringskosten te voorkomen, is door vast te houden aan artsen en ziekenhuizen binnen het netwerk van uw plan. Uw verzekering heeft voor deze aanbieders een lagere prijs bedongen, wat zich meestal vertaalt in lagere rekeningen en contante uitgaven voor u.

Een andere is door een SingleCare recept kortingskaart voor uw recepten. Zoek gewoon naar uw medicijnen en kijk hoeveel u kunt besparen. Het kan echt helpen als u een plan heeft zonder copay op recept, maar soms kan onze prijs zelfs de copay-prijs verslaan!