Wat is het 'donutgat' van Medicare?

Bedrijf Vraag SingleCare

Donuts zijn geweldig: het zijn heerlijke en smakelijke traktaties. Het gat in de donut, of de kloof in de dekking van Medicare-geneesmiddelen - waar veel mensen met Medicare in terechtkomen - is niet groot. Wat is precies het Medicare-donutgat? Ten eerste moet u Medicare begrijpen en hoe het zich verhoudt tot geneesmiddelen op recept.

U komt mogelijk in aanmerking voor Medicare als u:

• zijn 65 jaar oud,
• gedurende twee jaar een uitkering voor arbeidsongeschiktheid (Social Security Disability) ontvangen
• End State Renal Disease (ESRD) hebben en aan bepaalde criteria voldoen, of
• de ziekte van Lou Gehrig (ALS) hebben

Medicare is een ziekteverzekeringsprogramma dat wordt gefinancierd door de socialezekerheidsadministratie via Medicare-belastingen die u betaalt over uw inkomen, Medicare-premies en de federale overheid. In wezen betekent dit dat de overheid de betaling van veel van uw kosten voor gezondheidszorg en geneesmiddelen op recept zal beheren.

Opmerking: Medicare is anders dan Medicaid , een ander door de overheid verstrekt ziektekostenverzekeringsprogramma voor Amerikanen met een laag inkomen, ongeacht hun leeftijd.

Het probleem waar veel mensen met Medicare mee te maken hebben, is het donutgat van deel D. Het donutgat vormt zich wanneer uw totale jaarlijkse medicijnkosten (wat u en uw plan hebben betaald) een bepaalde limiet bereiken. Dit donutgat kan hoge prijskaartjes betekenen aan de balie van de apotheek voor mensen die erdoorheen zijn gegaan Medicare Part D-plannen .

Wat betekent het om in het Medicare-donutgat te zijn?

De federale overheid stelt dekkingsfasen vast voor hoe uw medicijnen het hele jaar door worden betaald.

Kortom, u komt het donutgat binnen wanneer de totale kosten van uw geneesmiddelen op recept een vooraf bepaalde gecombineerde kostprijs bereiken. Op dit punt stopt uw ​​Deel D-plan met betalen voor uw recepten.

De totale kosten waarmee het donutgat begint, worden elk jaar aangepast. U moet een percentage van de medicatiekosten betalen terwijl u zich in het Medicare-donutgat bevindt.

Het donutgat heeft geen invloed op alle Medicare-begunstigden. Degenen die het risico lopen in het donutgat te vallen, zijn Medicare-leden met een voorgeschreven medicijnplan, ook wel een PDP of MAPD genoemd.

Voorbeeld van een Medicare-donutgat

Stel dat u zich zojuist heeft aangemeld voor Medicare Part D-dekking. Ten eerste betaalt u 100% van alle medicijnkosten totdat u uw eigen risico bereikt, dat kan oplopen tot $ 435. Zodra u deze initiële dekkingslimiet heeft overschreden, voert u de initiële dekkingsperiode in. U bent dan verantwoordelijk voor het betalen van co-assurantie of een eigen betaling van de totale kosten van uw recepten. Uw geneesmiddelenplan op recept uit deel D dekt de rest.

Wanneer uw contante kosten en de kosten die door uw plan worden gemaakt een gecombineerd totaal van $ 4.020 bereiken, betreedt u het gevreesde Medicare Part D-donutgat. U bent nu verantwoordelijk voor 25% van de kosten voor geneesmiddelen op recept totdat u uw jaarlijkse eigen bestedingslimiet van $ 6.350 bereikt. Zodra u die limiet bereikt, bevindt u zich in een catastrofale dekking. U betaalt ofwel 5% van de kosten van uw medicatie of $ 3,60 voor generieke geneesmiddelen en $ 8,95 voor merkgeneesmiddelen, afhankelijk van welk aantal groter is.

Dus om het simpel te zeggen, de linkerkant van de donut is het zoete deel waar u uw eigen risico en co-assurantie of een nabetaling betaalt. In het donutgat betaalt u meestal een hoger percentage van uw totale medicijnkosten. De rechterkant van de donut is wanneer u weer kunt genieten van lagere medicijnkosten.

Het is gemakkelijk in te zien hoe het donutgat veel Medicare-abonnees snel in financiële onrust kan brengen. Niemand met Medicare zou een keuze moeten maken tussen eten, huur en geneesmiddelen op recept.

VERWANT : 10 redenen waarom patiënten niet altijd de instructies van artsen opvolgen

Wat is het Medicare-donutgat voor 2020?

Hoewel het Medicare-donutgat een stressveroorzakend scenario is voor veel Amerikanen die dure geneesmiddelen op recept nodig hebben, is er goed nieuws voor 2020. In de loop der jaren is de dekkingskloof van Deel D is gesloten dankzij de Affordable Care Act (ACA). In vergelijking met 2019 is het donutgat verder gekrompen.

Wat betekent dit voor jou? Laten we dat eens van dichterbij bekijken:

• Het donutgat begint bij $ 4.020 aan totale medicijnkosten, wat een extra $ 200 toevoegt aan de initiële dekkingslimiet van $ 3.820 van 2019.
• Als u in het donutgat zit, betaalt u 25% voor zowel merkgeneesmiddelen als generieke geneesmiddelen. Dit is een verbetering ten opzichte van 2019, toen het donutgat betekende dat u 25% zou betalen voor merkgeneesmiddelen en 37% voor generieke geneesmiddelen.

Kortom, 2020 zorgt voor meer door Medicare betaalde dekking voordat u in het donutgat valt, en verlaagt het bedrag dat u voor medicatie betaalt als u eenmaal in het donutgat bent.

Zoeken medicare.gov als u specifieke informatie nodig heeft over de medicijnen die onder uw Medicare-programma vallen.

Hoe het Medicare-donutgat te vermijden

Er zijn een aantal manieren waarop Medicare Part D-leden kunnen voorkomen dat ze in het donutgat vallen. Een mogelijkheid is om het Medicare Deel D Extra hulp programma, ontworpen om diegenen te helpen die voldoen aan specifieke inkomens- en vermogenscriteria. Als u hiervoor in aanmerking komt, betaalt u geen maandelijkse premies of eigen risico, tot een bepaald benchmarkbedrag. U bent verantwoordelijk voor slechts een klein deel van elk medicijn. Ga naar www.SSA.gov voor meer informatie over de andere mogelijke voordelen van het aanvragen van Extra Hulp.

Hoewel Extra hulp, een subsidie ​​met een laag inkomen, voor velen nuttig is, komt niet iedereen in aanmerking. Er zijn een aantal andere opties, waaronder Staatsprogramma's voor farmaceutische hulp , Bijstandsprogramma's voor patiënten via verschillende farmaceutische bedrijven en gratis kortingskaarten voor apotheken, zoals SingleCare. Deze programma's zijn essentieel voor veel Medicare-ontvangers. Als kosten een punt van zorg zijn voor de toegang tot medicatie, kunnen patiëntenhulpprogramma's en lagere medicijnkosten mensen met Medicare helpen verzekeren zich houden aan hun medicatieregime en behouden hun gezondheid terwijl ze wachten om in aanmerking te komen voor catastrofale dekking.

VERWANT : Kan ik SingleCare gebruiken als ik Medicare gebruik?

SingleCare biedt leden tot 80% korting op voorgeschreven medicijnen. U kunt SingleCare niet gebruiken in combinatie met een Medicare-plan. U kunt echter SingleCare gebruiken in plaats van Medicare in situaties waarin SingleCare een betere prijs biedt op uw recepten. Het is gemakkelijk om naar uw medicijn te zoeken voordat u naar de apotheek gaat om te zien wat u kunt besparen. Als u vervolgens voor medicijnen betaalt tijdens het donutgat, bespaart u op contante kosten.

Recepten die met SingleCare zijn gekocht, tellen niet mee voor uw dekkingslimiet, waardoor u langer van of in het donutgat blijft. Als dat iets is waar u zich zorgen over maakt, biedt SingleCare u de mogelijkheid om geld te besparen op uw goedkopere recepten waardoor u niet dichter bij uw dekkingslimiet komt, zodat u meer te besteden heeft aan uw duurdere recepten. via uw Medicare-plan. Het beste van alles is dat SingleCare gratis te gebruiken is - en dat zal altijd zo blijven.