Wat is een eigen maximum?

Bedrijfsgezondheidszorg gedefinieerd

Ziektekostenverzekering is ingewikkeld, met een verscheidenheid aan verwarrende termen die moeilijk te begrijpen zijn. Maar als u de details van uw ziektekostenverzekering kent en begrijpt, kan dit een lange weg banen, vooral als het gaat om geld besparen. Een van deze belangrijke details is uw eigen maximum.

Het eigen risico voor uw ziektekostenverzekering is de jaarlijkse limiet die u als klant moet betalen voor gedekte gezondheidsdiensten. Het bedrag van uw eigen maximum wordt bepaald door een aantal factoren, waaronder de kosten van het plan en hoeveel mensen in uw gezin onder uw plan vallen.

Het concept van een eigen maximum lijkt misschien verwarrend veel op andere termen die verzekeringsmaatschappijen naar je toe gooien, zoals co-assurantie , copay , premium en eigen risico . Maar de verschillen tussen beide zijn belangrijk en kunnen van invloed zijn op zowel uw ziektekostenverzekering als uw portemonnee.

Deze gids bevat alles wat u moet weten over de ins en outs van out-of-pocket maxima.

Wat telt mee voor een eigen maximum?

Zodra u genoeg uitgeeft aan medische diensten om uw jaarlijkse eigen maximum te bereiken, zal uw ziektekostenverzekeraar in actie komen alle gedekte kosten voor de rest van het jaar. Maar welke medische kosten tellen eigenlijk mee voor uw eigen limiet? Bij de meeste plannen omvatten out-of-pocket-maxima geld dat wordt besteed aan andere componenten van uw zorgplan, zoals:

• Eigen risico
• Muntenverzekering
• Copayments

De grote kosten die niet meetellen voor uw contante totaalbedrag, zijn uw maandelijkse premie. Dit betekent dat het niet uitmaakt hoeveel uw premie is, om uw ziektekostenverzekering actief te houden, u deze maandelijks moet blijven betalen, zelfs nadat u uw eigen maximum heeft bereikt.

De andere categorie die niet meetelt voor uw eigen maximum, zijn gezondheidszorgdiensten die niet worden gedekt door uw verzekeringsplan, zoals bepaalde providers buiten het netwerk en sommige niet-gedekte behandelingen of medicijnen. Eigen kosten voor geneesmiddelen op recept waarvoor u betaalt SingleCare kortingsbonnen tellen ook niet mee voor uw eigen maximum, hoewel u mogelijk aan het einde van uw planjaar door uw verzekeringsmaatschappij wordt terugbetaald.

Aftrekbaar vs. eigen maximum

Als je denkt dat out-of-pocket maxima vergelijkbaar zijn met eigen risico's, dan heb je het niet mis. Maar ze zijn iets anders, en dit verschil is belangrijk om te begrijpen waar uw zorgkosten vandaan komen.

We hebben al vastgesteld dat een eigen maximum is waar uw verzekeringspolis het grootste deel van uw jaarlijkse uitgaven voor gezondheidszorg afdekt. Na het bereiken van dit vastgestelde bedrag zal uw verzekeraar ingrijpen en gedurende de rest van het planjaar verantwoordelijk zijn voor andere gedekte kosten.

Uw eigen risico is daarentegen het bedrag van uw zorgdiensten dat u moet betalen volledig voordat de kostenverdelingsmaatregelen van uw plan, zoals co-assurantie, beginnen. Met andere woorden, zodra u uw eigen risico bereikt, zal uw verzekeraar u gaan helpen bij het betalen van diensten, maar u zult waarschijnlijk nog steeds een deel van de kosten betalen via co-assurantie of copayments. Dat wil zeggen, totdat u uw eigen maximum bereikt. Dan bent u alleen verantwoordelijk voor het betalen van uw maandelijkse premie, voor services die niet worden gedekt of voor bepaalde voordelen buiten het netwerk.

VERWANT: 5 gezondheidsdiensten die u moet doen nadat u uw eigen risico heeft bereikt

Wat gebeurt er nadat een eigen maximum is bereikt?

Nu u weet wat het is, hoe werken out-of-pocket maxima? Eigen maxima helpen u te voorkomen dat u moet betalen voor dure of onverwachte medische zorg (zoals een reis naar de eerste hulp) door een limiet te stellen aan het bedrag dat u naar verwachting in een jaar moet betalen. Wanneer uw uitgaven voor gezondheidszorg voor één planjaar het vastgestelde bedrag overschrijden voor uw eigen maximum, betaalt uw gezondheidsplan alle verdere kosten voor gezondheidszorg - zolang deze kosten diensten zijn die door uw plan worden gedekt.

Zodra u uw eigen maximale limiet bereikt, hoeft u geen eigen bijdragen of co-assurantie meer te betalen voor zorg binnen het netwerk. Voorbeelden van gedekte zorg zijn bijvoorbeeld een bezoek aan uw huisarts in het netwerk of de kosten van een gedekt recept. Maar u moet nog steeds betalen voor gezondheidsdiensten buiten het netwerk die doorgaans niet onder uw plan vallen.

Sommige verzekeringsplannen bieden een beperkte dekking voor zorgkosten buiten het netwerk en kunnen zelfs een limiet stellen aan het bedrag dat u elk jaar moet betalen voor zorg buiten het netwerk. Deze limiet is meestal apart en hoger dan uw out-of-pocket-limiet in het netwerk. Maar veel andere plannen hebben geen eigen maximum voor diensten die buiten het netwerk vallen, wat betekent dat uw verzekeraar niet tussenkomt om te helpen betalen voor diensten buiten het netwerk, hoe duur de medische rekeningen ook zijn. Besteed veel aandacht aan de opties voor dekking buiten het netwerk van uw abonnement en probeer waar mogelijk in het netwerk te blijven om te profiteren van het eigen risico van uw abonnement.

Hebben alle ziektekostenverzekeringen een eigen maximum?

Alle verzekeringsplannen die voldoen aan de normen van de Affordable Care Act (ACA), hebben eigen maxima. Voor 2020 kunnen de contante maxima voor ACA-compatibele plannen niet meer zijn dan $ 8.150 individuele plannen en $ 16.300 voor gezinsplannen . Voor veel plannen zal de out-of-pocket-limiet veel lager zijn, hoewel sommige plannen die vóór de ACA zijn gemaakt, hun eigen limieten hebben gekregen. U kunt meer informatie vinden over de plannen waarvoor u in aanmerking komt op Healthcare.gov .

De out-of-pocket maxima voor Medicare variëren nogal. Voor traditionele kosten voor service Medicare (Original Medicare), is er geen limiet aan het bedrag dat u elk jaar betaalt voor medische kosten. Als u Original Medicare heeft, kunt u mogelijk uw contante uitgaven aanzienlijk verminderen door de aankoop van een Medigap-plan of door u in te schrijven voor een openbaar voordeel met een laag inkomen, zoals het Medicare Savings Program of Extra Help for Medicare Part D Maar Medicare Advantage-plannen, die worden aangeboden via particuliere verzekeraars en zijn goedgekeurd door Medicare, moeten dezelfde richtlijnen volgen als andere ACA-compatibele plannen en hebben mogelijk een lager out-of-pocket-maximum dan de ACA-plannen.

De contante uitgaven voor Medicaid-plannen variëren van staat tot staat, maar mogen nooit hoger zijn dan 5% van het gezinsinkomen .

Besparingen in de gezondheidszorg vinden

Hoewel uw ziektekostenverzekering mogelijk niet alle medische kosten omvat, zijn er andere manieren om te besparen . SingleCare helpt de verwarring rond het opstapelen van uitgaven te elimineren door gereduceerde receptprijzen aan te bieden. En hoewel veel medicijnen niet meetellen voor uw eigen maximum of eigen risico, kunnen SingleCare-kortingsbonnen de medicijnen die u nodig heeft betaalbaarder maken.