Medicare versus Medicaid: wat zijn de verschillen?

Bedrijf

Navigeren door zorgopties kan een lastig en verwarrend proces zijn. Er zijn niet alleen eindeloze opties voor ziektekostenverzekeringen, maar er zijn ook door de overheid beheerde programma's Medicaid en Medicare .

Beide programma's zijn ongelooflijk complex en kunnen moeilijk zijn om alleen te navigeren. Als u zich voor een van beide wilt inschrijven, is het belangrijk om een ​​betrouwbare bron te vinden die u bij het proces kan begeleiden. Raadpleeg voor Medicare het State Health Insurance Assistance Program of SHIP in uw land hier of bel het Medicare Rights Center op 1-800-333-4114. U kunt ook bezoeken cms.gov voor hulp bij de inschrijving en geschiktheid van Medicare of Medicaid.

Hoewel het niet uitputtend is, bekijken we hier wat Medicare versus Medicaid onderscheidt.

Wat zijn de belangrijkste verschillen tussen Medicare en Medicaid?

Terwijl Medicare en Medicaid beide zijndoor de overheid beheerdziektekostenverzekeringsprogramma's om te helpen met de kosten van de gezondheidszorg, ze dienen verschillende doelen en populaties.

Medicare

Medicare omvat zowel senioren van 65 jaar en ouder als mensen onder de 65 met bepaalde handicaps. Het bedrag aan Medicare-belastingen dat u tijdens uw dienstverband aan de federale overheid hebt betaald, bepaalt hoeveel u in rekening wordt gebracht voor deel A (zie hieronder). U kunt echter nog steeds in aanmerking komen voor Medicare als u geen Medicare-belasting betaalt. Er zijn vier verschillende onderdelen van Medicare.

• Deel A omvat intramurale ziekenhuiszorg, bekwame verpleging, thuiszorg en hospice-zorg.
• Deel B omvat doktersbezoeken en veel poliklinische diensten. Deel B omvat ook duurzame medische apparatuur, ambulancediensten, geestelijke gezondheidszorg en diverse andere poliklinische diensten. Opmerking: traditionele, betaalde Medicare-onderdelen A en B worden vaak Original Medicare genoemd.
• Deel C , ook wel Medicare Advantage-plannen (of MA) genoemd, is een optionele dekking die wordt geboden door een particuliere verzekeringsmaatschappij in plaats van rechtstreeks door de federale overheid. Dit is een alternatieve manier om Medicare te ontvangen. Het heeft soms betrekking op dingen die Original Medicare niet doet, zoals routinematige tandheelkundige zorg en oogzorg. Het kan ook betrekking hebben op geneesmiddelen op recept en extra's zoals maaltijdbezorging of vervoer naar doktersbezoeken.
• Deel D is een optioneel onderdeel van Medicare dat dekking biedt voor geneesmiddelen op recept en is alleen beschikbaar via particuliere verzekeraars die zijn goedgekeurd door Medicare. (Voor meer informatie over receptkosten in verband met Deel D, lees meer over het Medicare donutgat .

Medicaid

Medicaid is een openbaar programma dat een ziektekostenverzekering biedt aan bepaalde mensen met een laag inkomen en wordt gefinancierd door de deelstaatregering naast de federale overheid. Medicaid omvat oudere volwassenen, mensen met een handicap, kinderen, zwangere vrouwen, ouders en verzorgers van kinderen.

Mensen kunnen tegelijkertijd Medicare en Medicaid hebben.

Wie komt in aanmerking voor Medicare vs. Medicaid?

Niet iedereen komt in aanmerking voor Medicare-dekking en / of Medicaid-dekking. Hier zijn de kwalificaties voor elk overheidsprogramma.

Medicare

De deelnamevereisten voor 65-plussers zijn onder meer:

• U (of een echtgenoot) ontvangt of komt in aanmerking voor uitkeringen voor socialezekerheidspensioen of Railroad Retirement Board (RRB). OF
• U bent ofwel:
  • een Amerikaans staatsburger. OF
  • een permanente legale inwoner die continu in de VS woont gedurende minimaal vijf jaar voorafgaand aan de aanvraag.

Het is ook mogelijk om in aanmerking te komen op het werkregister van een overleden of gescheiden echtgenoot. Om in aanmerking te komen voor volledige Medicare-voordelen onder de 65 jaar:

• U hebt gedurende ten minste 24 maanden een uitkering voor de sociale zekerheid van een arbeidsongeschiktheidsverzekering (SSDI) ontvangen. OF
• U heeft een kwalificerende ziekte
  • Amyotrofische laterale sclerose (ALS) ook wel de ziekte van Lou Gehrig genoemd en krijgt SSDI (u hoeft niet 24 maanden te wachten)
  • Nierziekte in het eindstadium waarvoor terugkerende dialyse nodig is of als u een niertransplantatie heeft ondergaan EN
    • u komt in aanmerking voor SSDI- of Railroad Retirement Benefits OF
    • U hebt Medicare-belastingen betaald voor een bepaalde tijd zoals gespecificeerd door de socialezekerheidsadministratie

Als u aan de bovenstaande kwalificaties voldoet en een staatsburger bent of minimaal vijf jaar legaal inwoner bent geweest, maar niet over de werkgeschiedenis beschikt om in aanmerking te komen voor gratis inschrijving voor Medicare Deel A, is het misschien nog steeds mogelijk om in aanmerking te komen voor Medicare-voordelen als u een laag inkomen heeft. Neem voor verdere hulp contact op met Medicare, de socialezekerheidsadministratie of een lokale belangengroep.

Wat de inschrijving betreft, worden sommige mensen automatisch ingeschreven in Medicare Deel A, de ziekenhuisverzekering, wanneer ze 65 bereiken. Degenen die pensioenuitkeringen ontvangen van de sociale zekerheid of de RRB worden automatisch ingeschreven in Medicare Deel A en B.

Als u nog steeds niet zeker weet of u in aanmerking komt of niet automatisch bent ingeschreven, bel dan de sociale zekerheid op 800-772-1213. Medicare heeft ook een rekenmachine om u te helpen bepalen of u in aanmerking komt of om uw premie te berekenen.

VERWANT: Uw gids voor de open inschrijvingsperiode van Medicare

Medicaid

De geschiktheid van Medicaid varieert van staat tot staat, hoewel de federale overheid minimale subsidiabiliteitsnormen vaststelt die elke staat moet volgen. Medicaid is meestal gebaseerd op inkomensniveau, grootte van het huishouden, handicaps en andere factoren zoals zwangerschap, maar deze factoren kunnen enigszins variëren tussen staten. De Affordable Care Act heeft op sommige plaatsen ook een grotere geschiktheid voor Medicaid ingevoerd, die alleen de inkomensstatus gebruikt. Als het gezinsinkomen lager is dan 133% van het federale armoedeniveau (maar eigenlijk 138% vanwege de manier waarop het wordt berekend) kan een persoon in aanmerking komen voor deze uitgebreide Medicaid-dekking. Verschillende staten hanteren een andere inkomensgrens.

Om te zien of uw staat Medicaid heeft uitgebreid en om te zien of u in aanmerking komt, bezoek hier . Om uw inkomen te verifiëren wanneer u Medicaid aanvraagt, moet u een bewijs overleggen. Dit kan bijvoorbeeld zijn met een loonstrookje, een inkomenstoets sociale zekerheid of een brief van uw werkgever. Er zijn een aantal andere factoren, geschiktheidscriteria en verzoeken om aanvullende informatie die mogelijk vereist zijn bij het aanvragen van Medicaid.

Als uw staat Medicaid niet heeft uitgebreid, bezoek dan die van uw staat Medicaid-website om te zien of u in aanmerking komt. De federale marktplaats voor de gezondheidszorg kan u ook vertellen welke plannen het beste bij u passen op basis van uw persoonlijke factoren.

Het is mogelijk om socialezekerheidsuitkeringen te ontvangen terwijl u Medicaid heeft.

Is Medicaid gratis? Hoe zit het met Medicare?

Medicaid is gratis of goedkoop, afhankelijk van de staat.

Medicare is een beetje lastiger. Tenzij u een laag inkomen heeft, zijn er co-assurantie, eigen bijdragen, premies en eigen risico's waaraan moet worden voldaan.

• Medicare Deel A is gratis voor degenen die in aanmerking komen op grond van arbeidsverleden. Degenen die zich inkopen, kunnen in 2020 echter tot $ 458 / maand betalen. Er is ook een aftrekbaar bedrag van $ 1.408 voor elke uitkeringsperiode (die begint op de dag dat u als intramurale of in een bekwame verpleeginrichting in een ziekenhuis wordt opgenomen en pas eindigt als u 60 opeenvolgende dagen niet in het ziekenhuis of de verpleeginrichting bent geweest), evenals de dagelijkse co-assurantie van ziekenhuizen en gespecialiseerde verpleeghuizen, die zonder aanvullende verzekering honderden dollars per dag kunnen bedragen. Voorbeelden van aanvullende of secundaire verzekeringen zijn onder meer (maar zijn niet beperkt tot) de dekking van gepensioneerden door een vakbond of particulier gekochte Medigap-polissen. U kunt contact opnemen met de verzekeringsafdeling van uw staat om meer te weten te komen welke Medigap-plannen voor u beschikbaar zijn, hoeveel ze zullen kosten en welke van de diensten en kosten van Medicare ze zullen dekken. Sommige mensen met Medicare komen ook in aanmerking voor Medicaid, dat de meeste kosten van Medicare Part A zal betalen.
• Medicare Deel B premies zijn doorgaans $ 144,60 per maand, maar kunnen variëren op basis van inkomen, en er is een co-assurantie van 20% voor doktersdiensten, poliklinische diensten en duurzame medische apparatuur (als ze door Medicare zijn goedgekeurd). Net als bij Medicare Part A, kunnen secundaire verzekeringen, Medigaps en Medicaid helpen om de meeste kosten van Medicare Part B te dekken. De door de staat beheerde Medicare Savings-programma's, of MSP's, waaronder QMB, SLMB en QI-1, zullen ook betalen voor de Medicare Part B-premies voor degenen die financieel in aanmerking komen. Neem contact op met uw staats- of plaatselijke afdeling sociale dienstverlening voor meer informatie over de MSP's.
• Medicare Deel C , of Medicare Advantage, wordt beheerd via een particuliere verzekeraar, dus de kostenstructuur varieert tussen de plannen.
• Medicare Deel D , net als deel C, wordt beheerd via particuliere verzekeraars en de kosten zullen variëren. Degenen die financieel in aanmerking komen voor het federale Extra Help-programma, kunnen hun Medicare Part D-kosten (premies, eigen risico's, copays of co-assurantie) aanzienlijk verminderen. Ga naar ssa.gov om meer te weten te komen over Extra Hulp en om de uitkering aan te vragen. De inkomensrichtlijnen voor zowel Deel D Extra Help als de MSP's zijn aanzienlijk genereuzer dan die voor Medicaid.
  • Om erachter te komen welk Medicare-plan voor Deel C of Deel D het beste voor u werkt, bezoek medicare.gov en gebruik de Plan Finder-tool.

VERWANT: De kosten in verband met Medicare Part D-plannen

Welke belangrijke voordelen dekt Medicaid die Medicare niet biedt?

Veel van de services die onder Medicaid en Medicare vallen, overlappen elkaar. Er zijn echter enkele services die Medicaid biedt die niet onder Medicare vallen. Deze diensten omvatten:

• Optometrie
• Routinematige tandheelkundige zorg
• Justitiële zorg (dagelijkse zorg, d.w.z. hulp bij dagelijkse activiteiten [ADL's] zoals eten, baden)
• Verpleeghuiszorg

Medicaid-services kunnen per staat verschillen. Over het algemeen omvatten de voordelen van Medicaid:

• Intramurale en poliklinische ziekenhuisdiensten, doktersbezoeken, bloedonderzoeken, röntgenfoto's en thuiszorg

Medicare-voordelen variëren tussen deel A en deel B.

• Deel A omvat intramurale ziekenhuiszorg, kort verblijf in bekwame verpleegfaciliteiten, hospice en sommige thuiszorgdiensten.

Deel B dekt niet-ziekenhuiszorg, waaronder doktersbezoeken, screenings, bloedonderzoeken, röntgenfoto's, apparatuur en de meeste poliklinische zorg.