Wat is antibioticabeheer? Hoe je het kunt oefenen

Geneesmiddel Info

Je hebt een slechte hoest, een verstopte neus en een zere keel. U bezoekt uw zorgverlener en vraagt ​​om antibiotica. Uw primaire zorgverlener weigert u een recept te geven en legt uit dat u een virus heeft. Dit betekent dat de beste behandeling rust, vocht en sommige vrij verkrijgbare medicijnen is. Wat geeft? Dit is een voorbeeld van goed antibioticabeheer.

Als wat je hebt echt viraal is, dan antibiotica werken niet - ze zijn alleen voor bacteriële infecties. U verlaat het kantoor van uw zorgverlener misschien gefrustreerd omdat u vastzit aan een recept om te slapen en te hydrateren in plaats van een recept voor amoxicilline . Maar door te vertrouwen op het oordeel van uw arts, oefent u ook goed antibioticabeheer uit.

Het is belangrijk omdat het onjuiste gebruik van antibiotica kan leiden tot tal van problemen voor zowel zorgverleners als patiënten. Hier is de primeur over wat antibioticabeheer betekent en alle manieren waarop u een rol kunt spelen bij het promoten ervan.

Wat houdt antibioticabeheer in?

Antibiotisch rentmeesterschap, ook wel antimicrobieel rentmeesterschap genoemd, is een gezamenlijke inspanning van zorgverleners om verantwoord voorschrijven van antibiotica te omarmen. Dat omvat het voorschrijven van antibiotica alleen wanneer ze nodig zijn (d.w.z. voor bacteriële infecties, niet voor virale), het voorschrijven van de juiste antibiotica voor de gediagnosticeerde infectie en het voorschrijven van de juiste dosis en duur van de antibioticabehandeling , onder andere.

Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gericht op de verantwoord gebruik van antibiotica :

• Verbetert de behandeling van bacteriële infecties
• Beschermt patiënten tegen onnodige bijwerkingen
• Beperkt het soort overmatig gebruik dat leidt tot antibioticaresistente bacteriën of superbugs

Artsen die voorschrijven, bedoelen het goed - ze willen mensen genezen, en het nadeel op korte termijn van de meeste antibiotica is klein, omdat ze over het algemeen veilig en goedkoop zijn, legt uit Houston Methodist deskundige op het gebied van infectieziekten Richard Harris, MD.

Het probleem, zegt dr. Harris, doet zich voor wanneer de meeste patiënten die u probeert op te lossen de behandeling die u geeft niet echt nodig hebben: u wilt zeker weten dat u niets mist, maar uiteindelijk krijgt u overbehandeld 50 [ patiënten] voor elke patiënt die daadwerkelijk behandeld moet worden.

Wanneer begon antibioticabeheer?

Omdat er in het algemeen te veel intramurale en poliklinische antibiotica worden gebruikt, zijn er in het hele land rentmeesterschapsprogramma's ontwikkeld om het wijdverbreide onnodige voorschrijven van deze medicijnen te verminderen. Het is onduidelijk wanneer deze programma's precies hun weg vonden naar bijna alle grote ziekenhuizen en zorginstellingen in de Verenigde Staten, maar Dr. Harris zegt dat het initiatief al lang had moeten duren (vanaf 2018, bijna 85% van de landelijke ziekenhuizen voldeden aan de CDC-richtlijnen).

De Society for Healthcare Epidemiology of America ( SHEA ) is een andere organisatie die antimicrobiële rentmeesterschapsprogramma's promoot en hulpmiddelen en middelen verstrekt aan gezondheidswerkers voor implementatie in ziekenhuizen voor acute zorg en instellingen voor langdurige zorg in het hele land. Door het gebruik van antimicrobiële stoffen te verbeteren, stelt SHEA dat deze programma's de resultaten voor de patiënt verbeteren, antimicrobiële resistentie verminderen en zorggerelateerde infecties verminderen, naast andere kwaliteitsverbeteringen.

Kathryn A. Boling, MD, een eerstelijnszorgverlener met Mercy Medical Center in Baltimore, is het daarmee eens, en noemt de verschuiving van de focus op antibioticagebruik een geleidelijke verandering als reactie op de toename van resistente organismen, een toenemende behoefte om krachtige, intraveneuze antibiotica te gebruiken in plaats van gewone orale antibiotica, en andere omgevingsfactoren.

Mensen spoelen hun antibiotica door het toilet of urineren kleine hoeveelheden van deze medicijnen, en het vervuilt het water dat we drinken, zegt ze. [Al die dingen bij elkaar] waren genoeg om de medische gemeenschap te laten zeggen 'uh-oh'.

In 2014 begon de CDC met het uitrollen van specifieke richtlijnen en aanbevelingen voor hoe zorginstellingen, van ziekenhuizen tot poliklinieken, artsen en patiënten konden voorlichten over het juiste gebruik van antibiotica door middel van rentmeesterschapsprogramma's.

3 soorten antibiotische rentmeesterschapsinterventies

In De kernelementen van Antibiotic Stewardship-programma's in ziekenhuizen schetste de CDC drie hoofdtypen rentmeesterschapsinterventies die het gebruik van antibiotica kunnen verbeteren: brede interventies, apotheekgestuurde interventies en specifieke interventies voor infecties en syndromen.

1. Brede interventies omvatten het verkrijgen van voorafgaande toestemming om bepaalde antibiotica voor te schrijven, het uitvoeren van audits op gevallen waarbij antibiotica betrokken zijn en het opnieuw evalueren van de voorgeschreven antibiotica terwijl diagnostische informatie wordt verzameld. U krijgt bijvoorbeeld ciprofloxacine op de eerstehulpafdeling voor een vermoedelijke nierinfectie terwijl uw bloedonderzoek naar het laboratorium wordt gestuurd; Zodra uw resultaten terugkomen, bekijkt de voorschrijvende arts uw informatie opnieuw om te zien of dat nog steeds het beste antibioticum voor u is.
2. Apotheekgestuurde interventies omvatten het aanpassen van de doses antibiotica, het zoeken naar dubbele therapieën en geneesmiddelinteracties, en het assisteren bij overgangen van IV naar orale antibiotica.
3. Infectie / syndroom specifieke interventies duidelijke instructies bieden voor voorschrijvers over het gebruik van antibiotica voor de behandeling van veel infecties met een voorgeschiedenis van overmatig antibioticumgebruik, waaronder: buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking, urineweginfecties, infecties van huid en weke delen, MRSA-infecties , Clostridium difficile-infecties (C. diff) en bloedbaaninfecties die zijn bewezen door kweek.

Als alle drie deze interventies worden geïmplementeerd, volgt hieruit dat een ziekenhuis zijn gegevens over antibioticagebruik zal zien verbeteren. Maar deze interventies worden niet bereikt door simpelweg met een toverstaf te zwaaien. Ziekenhuizen moeten investeren in het opzetten van een solide antibioticabeheerprogramma op basis van verschillende kernelementen die door de CDC zijn uiteengezet. Deze elementen werken een beetje anders in andere zorgomgevingen, maar blijven over het algemeen hetzelfde, of het rentmeesterschap nu plaatsvindt in klinische of poliklinische faciliteiten.

Element	Ziekenhuis	Verzorgingstehuis	Poliklinische instelling
Leiderschap	Zet u in voor het verstrekken van personele, financiële en technische middelen	Zet in op het verbeteren van het antibioticagebruik en communiceer die toewijding met personeel, bewoners en gezinnen	Benoem een ​​enkele leider en / of neem rentmeesterschap op in functieomschrijvingen
Verantwoording	Een arts-leider aangesteld	Betrek de medisch directeur, de verpleegkundig directeur en ander belangrijk personeel bij het ondersteunen van de inspanningen	Communiceer breed met patiënten over inspanningen via flyers en persoonlijke gesprekken
Drugsexpertise	Een apothekersleider benoemd	Raadpleeg en werk samen met gemeenschapsexperts op het gebied van infectieziekten	Geef clinici de mogelijkheid om experts op locatie of daarbuiten te raadplegen
Actie	Implementeer ten minste één interventie die regelmatig kan worden geëvalueerd	Ontwikkel actieplannen om een ​​of meer van de drie interventies te implementeren	Gebruik evidence-based voorschrijven, waakzaam wachten en off-site triage voor virale infecties
Volgen	Houd voorschrijf- en weerstandspatronen bij	Houd antibioticagebruik en uitkomstmaten bij	Evalueer zelf en pas minimaal één tracking- / rapportagesysteem toe
Rapporteren	Alle relevante medewerkers worden op de hoogte gehouden van de voortgang	geen	Evalueer zelf en pas minimaal één tracking- / rapportagesysteem toe
Onderwijs	Alle relevante medewerkers zijn getraind in verantwoord voorschrijven	Gebruik flyers, gidsen, e-mails en workshops om al het personeel, bewoners en gezinnen voor te lichten	Patiënten informeren met materiaal en persoonlijke gesprekken; bieden artsen mogelijkheden voor permanente educatie

Waarom het belangrijk is

De voordelen van antibioticabeheerprogramma's, naast de duidelijke vermindering van het overmatig gebruik van deze medicijnen, zijn van toepassing op zowel individuen als de gemeenschap in het algemeen, zegt Dr. Boling.

Voor individuele patiënten kan misbruik van antibiotica betekenen dat u:

• Het is moeilijker om van de infectie af te komen als deze terugkeert
• Word ziek met een antibioticaresistente infectie die niet gemakkelijk te behandelen is
• Eindig met milde tot ernstige antibiotische bijwerkingen, variërend van misselijkheid en diarree tot schimmelinfecties , anafylaxie, nierfalen of infectie met C. diff (een bacterie die aanhoudende diarree en darmontsteking veroorzaakt)

Op een breder, volksgezondheidsniveau, ten onrechte antibiotica voorschrijven:

• Verhoogt de antibioticaresistentie en C. difficile-infecties in het algemeen
• Verhoogt de zorgkosten
• Verlaagt de resultaten voor patiëntveiligheid
• Laat iedereen kwetsbaar voor die vervelende superbacteriën

Hoe meer ziekenhuizen en ambulante zorginstellingen antibioticabeheerprogramma's toepassen, hoe meer impact de collectieve inspanningen zullen hebben. Het enige lastige is het evalueren van de effectiviteit van deze programma's. Drs. Boling en Harris zeggen allebei dat er vanaf nu geen officiële manier is om te zien of de inspanningen werken. Als een ziekenhuis een afname van het antibioticagebruik of een afname van bijwerkingen als gevolg van het gebruik van antibiotica kan melden, wordt dat als een overwinning beschouwd.

Dr. Boling voegt eraan toe dat artsen die goed antibioticabeheer uitoefenen, ook zichzelf kunnen beoordelen: als individuele arts kunt u naar uw eigen persoonlijke maatstaf kijken. Ik kan meestal [het verschil tussen een virale en bacteriële infectie] met mijn onderzoek zien, maar als ik een patiënt heb die erop aandringt dat er iets meer aan de hand is, bestel ik een röntgenfoto van de borst om dit te bevestigen. Zeer zelden heeft die patiënt daadwerkelijk antibiotica nodig.

Hoe patiënten en zorgverleners kunnen samenwerken

Als u zich afvraagt ​​hoe u uw steentje kunt bijdragen om het voorschrijven van antibiotica te beperken, is het gemakkelijker dan u misschien denkt.

1. Maak niet voor elk klein ding een afspraak. Patiënten kunnen stoppen met het vragen om antibiotica zodra ze snuffelen, zegt dr. Boling. Als u geen koorts heeft of de ziekte al 10 dagen of langer niet aanhoudt, is de kans klein dat u antibiotica nodig heeft.
2. Bel niet het kantoor van uw zorgverlener en vraag het personeel om zonder onderzoek een recept in te dienen. Veel ziekten die verband houden met overmatig gebruik van antibiotica, zoals urineweginfecties, moeten met een kweek worden gediagnosticeerd voordat een recept wordt geschreven.
3. Vertrouw uw primaire zorgverlener. Dr. Harris zegt dat als meer mensen op het oordeel van hun arts zouden vertrouwen en de neiging zouden weerstaan ​​om teleurgesteld te zijn wanneer hun arts zegt dat hun ziekte alleen viraal is, artsen zich minder onder druk zouden voelen om hun patiënten onnodig met antibiotica te behandelen.
4. Blijf op de hoogte van uw vaccinaties. In mijn jarenlange praktijk zijn vaccins het beste dat patiënten met infectieziekten helpt, zegt dr. Harris. Hoe minder virale infecties u krijgt, hoe kleiner de kans dat u op zoek gaat naar antibiotica als u zich niet lekker voelt, waardoor uw kans op een recept dat u niet echt nodig heeft kleiner wordt.

Nog een ding: elk jaar in november viert de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de Week van de Antibioticabewustzijn, waarbij alle zorginstellingen, zorgverleners en het grote publiek worden aangemoedigd om hun voorlichting over de kracht van antibiotica te vergroten - en hoe, als die macht niet wordt uitgeoefend correct, het kan leiden tot wijdverbreide gevolgen.

In 2020 wordt de Antibiotic Awareness Week gevierd van 11 tot 17 november. Bezoek de WHO website voor meer informatie over hoe u het thuis, in de spreekkamer, in het ziekenhuis of in de gemeenschap kunt oefenen.