Is ketamine het ‘wondermiddel tegen depressie’?

Informatie over medicijnen

Het lijkt onwaarschijnlijk dat ketamine, een anestheticum en een recreatief partydrug ook wel bekend als Special K, zou worden gebruikt als behandeling tegen depressie, maar een derivaat van het medicijn, esketamine, is onlangs goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor therapieresistente depressie. En onderzoek toont aan dat ketamine een effectieve behandeling kan zijn voor ernstige en langdurige depressie.

Depressie is een van de meest voorkomende psychische stoornissen in dit land en treft sommigen 17,3 miljoen Amerikaanse volwassenen, zegt het National Institute of Mental Health. Symptomen van depressie kunnen zijn:

• Aanhoudende gevoelens van verdriet, hopeloosheid en leegte
• Verminderde energie of vermoeidheid
• Rusteloosheid
• Moeite met concentreren
• Eetlust en slaapveranderingen

Mensen met therapieresistente depressie , een vorm van depressie die aanhoudt ondanks het gebruik van ten minste twee verschillende standaard antidepressiva in een adequate dosering gedurende een voldoende lange tijd. Naast het helpen bij therapieresistente depressie, ketamine wordt door mensen in de psychiatrische gemeenschap geprezen als revolutionair in de behandeling van depressie en andere stemmingsstoornissen, zoals ongerustheid , obsessieve compulsieve stoornis (OCS) , bipolaire stoornis , en posttraumatische stressstoornis (PTSD) .

Wat is ketamine?

Ketamine is een dissociatieve verdoving die in lage doses soms off-label wordt gebruikt als pijnstiller. Het wordt ook misbruikt als kalmeringsmiddel en als psychedelische clubmedicijn. Een dissociatieve drug zorgt ervoor dat u zich niet meer verbonden voelt met uw lichaam en uw gedachten. Ketamine behoort tot dezelfde klasse van geneesmiddelen als fencyclidine (PCP) en kan vergelijkbare effecten hebben. Het wordt vaak gebruikt als verdovingsmiddel in dierenklinieken en soms in ziekenhuisomgevingen.

Volgens de Nationaal instituut voor drugsmisbruik in hoge doses produceert ketamine droomachtige toestanden en hallucinaties. In lagere doses kan het uw geheugen, aandacht en uw vermogen om te functioneren aantasten. Andere bijwerkingen zijn onder meer hoge bloeddruk en ademhalingsproblemen.

Bij medisch gebruik wordt ketamine meestal in een spier geïnjecteerd of intraveneus toegediend. Het blokkeert NMDA-receptoren om bewustzijnsverlies te veroorzaken, daarom wordt het vaak gebruikt tijdens chirurgische ingrepen. Wanneer het recreatief wordt gebruikt, wordt het meestal gesnoven, gerookt of ingeslikt en voelt iemand zich over het algemeen high, gelukkig, ontspannen en soms van zijn eigen lichaam verwijderd.

Hoe wordt ketamine gebruikt voor depressie?

Studies hebben aangetoond dat behandeling met ketamine effectief is tegen gevallen van depressie die anders resistent waren tegen traditionele orale antidepressiva, gesprekstherapie en zelfs elektroconvulsietherapie. Volgens recent onderzoek in de Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy heeft een op de drie mensen met een depressieve stoornis (MDD), een ernstige depressieve aandoening die wordt gekenmerkt door niet-aflatende gevoelens van verdriet, hopeloosheid en zelfmoordgedachten, therapieresistente depressie.

Bij gebruik om depressie te behandelen, worden zeer lage doses ketamine (lager dan de doses die voor anesthesie worden gebruikt) over het algemeen in een van de volgende twee vormen afgegeven: via een infuus of via een neusspray. Beide kunnen alleen worden toegediend in gezondheidsklinieken of dokterspraktijken en beide bieden snelwerkende verlichting van ernstige depressies, hoewel herhaalde behandelingen nodig zijn.

Ketamine-infusies

Racemische ketamine wordt het vaakst gebruikt bij infusies. Ketamine is geïnfuseerd off-label voor aanhoudende depressie gedurende een aantal jaren. Het wordt in een kliniek toegediend via een infuus in de arm. Sommige klinieken hebben professionals in de geestelijke gezondheidszorg in dienst; anderen niet, maar zullen samenwerken met uw arts. Patiënten beginnen vaak met drie infusies per week en verlagen het aantal geleidelijk tot slechts één infusie per maand. Kleine klinische onderzoeken hebben aangetoond dat geïnfundeerd ketamine depressiesymptomen binnen twee tot vier uur kan verbeteren, met maximale verlichting binnen 24 uur.

Esketamine neussprays

In maart 2019 keurde de FDA het medicijn esketamine (een chemische stof die voorkomt in ketamine) goed voor therapieresistente depressie bij volwassenen. Het medicijn, op de markt gebracht onder de naam Rechtsaf , wordt via de neus toegediend via een spray en wordt samen met een dagelijks oraal antidepressivum gebruikt. Rechtsaf wordt de eerste vier weken twee keer per week gegeven, vervolgens de volgende maand één keer per week en vervolgens één keer per week of één keer per twee weken. Vanwege de verslavende aard van ketamine en het potentieel voor misbruik - plus de sedatie die het medicijn veroorzaakt - wordt het medicijn alleen gebruikt in een medische omgeving onder toezicht van een professionele zorgverlener. Het is niet beschikbaar om mee naar huis te nemen. Patiënten dienen zelf de neusspray toe na instructie van een zorgverlener en worden vervolgens gedurende ten minste twee uur gecontroleerd voordat ze de kliniek verlaten.

Hoewel Spravato lage doses esketamine gebruikt, is het nog steeds een krachtig medicijn. Het wordt geleverd met een Boxed Warning die bijwerkingen opmerkt, zoals een verminderd beoordelingsvermogen en concentratiestoornissen na toediening. Patiënten en hun voorschrijvers moeten een zogenaamd patiënteninschrijvingsformulier ondertekenen, waarin staat dat alle partijen erkennen dat het medicijn sedatie veroorzaakt en dat patiënten niet mogen rijden of zware machines mogen bedienen op de dag dat ze worden behandeld. In feite moeten patiënten naar huis worden gereden vanaf de kliniek waar het medicijn wordt gegeven. Verschillende klinische onderzoeken op korte termijn hebben aangetoond dat het medicijn veilig is, maar het wordt niet aanbevolen voor iedereen met ongecontroleerde hoge bloeddruk of vaataandoeningen, omdat deze patiënten een hoger risico kunnen lopen op bijwerkingen zoals een hartaanval en beroerte. Het mag ook niet worden gebruikt door kinderen, mensen met een voorgeschiedenis van psychose, zwangere vrouwen, vrouwen die zwanger willen worden of vrouwen die borstvoeding geven.

Behalve dat het effectief is, heeft Spravato, net als geïnfundeerde ketamine, bewezen snel te werken. Terwijl traditionele antidepressiva, zoals de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) Prozac en Lexapro Het kan weken duren voordat Spravato werkt om depressie binnen enkele uren tot dagen te verlichten. Dat is een enorme zegen voor iedereen die aan een ernstige depressie lijdt, maar vooral voor degenen die mogelijk suïcidaal zijn.

Ongeveer tweederde van de patiënten met depressieve stoornis ervaart een klinisch significante verbetering van de symptomen binnen drie uur, aldus William Coryell , MD, een auteur voor De Merck-handleidingen en een professor in de psychiatrie aan het Carver College of Medicine van de University of Iowa. Voor de meesten nemen deze effecten echter aanzienlijk af in de loop van de volgende dagen. Om deze reden wordt vaak een reeks behandelingen gebruikt en dit levert voor veel patiënten een blijvend voordeel op.

Dr. Corywell waarschuwt ervoor om recreatieve ketamine niet te proberen om depressies te verlichten.De antidepressieve effecten lijken alleen te werken binnen een bepaald, subanesthetisch dosisbereik, merkt hij op. Het recreatief gebruik zal dit bereik waarschijnlijk overschrijden en er is een aanzienlijk risico op misbruik.

Wat maakt ketamine effectief?

Depressie is een stemmingsstoornis die wordt beïnvloed door neurotransmitters - chemische boodschappers in de hersenen die de stemming, slaap en andere functies kunnen reguleren. Deskundigen zijn er niet helemaal zeker van hoe ketamine of de esketamine in Spravato werkt om ernstige depressies te verbeteren, maar ze vermoeden dat het iets te maken heeft met hoe ze voorkomen dat de neurotransmitter glutamaat zich hecht aan een bepaalde receptor (de zogenaamdeN-methyl-D-aspartaat of NMDA)op de zenuwen.Voordat esketamine beschikbaar kwam, hadden geneesmiddelen die waren goedgekeurd voor gebruik als antidepressiva hun effect door veranderingen in de neurotransmitters serotonine, norepinefrine en dopamine, legt dr. Coryell uit. Esketamine lijkt daarentegen voornamelijk te werken door zijn effecten op de neurotransmitter glutamaat.Onderzoekers nemen wat ze weten over ketamine en kijken naar manieren waarop ze glutamaatremmers kunnen ontwikkelen die niet de negatieve bijwerkingen van ketamine hebben.

Is ketamine veilig te gebruiken bij depressie en angst?

Langdurig gebruik van ketamine is niet goed onderzocht, maar de algemene consensus is dat het op korte termijn veilig is om te gebruiken. Bijwerkingen, die gewoonlijk niet langer dan een paar uur aanhouden, zijn onder meer:

• Slaperigheid
• Duizeligheid
• Misselijkheid
• Dissociatie
• Verhoogde bloeddruk
• Wazig zicht
• Lichaamssensaties, zoals een vreemd of gek gevoel

Waar kan ik ketamine krijgen?

Als u een chronische, ernstige depressie heeft die niet verbetert met uw huidige medicatie, neem dan contact op met uw zorgverlener. Er zijn in het hele land infuusklinieken die ketamine toedienen op doktersvoorschrift, maar dit wordt beschouwd als een off-label gebruik. De neusspray Spravato is het enige door de FDA goedgekeurde ketamine-achtige medicijn dat beschikbaar is voor therapieresistente depressie. Het is alleen verkrijgbaar bij gezondheidsklinieken en via dokterspraktijken - en de kosten zijn hoog, variërend tussen $ 600 en $ 800 voor een enkele dosis ketamine, zegt Dr. Coryell. Infusies zijn qua prijs vergelijkbaar.

Een laatste woord van waarschuwing: probeer geen ketamine van de straat te krijgen. Ketamine is een gereguleerde stof en een medische professional moet de juiste dosis bepalen en u controleren op bijwerkingen, waarvan sommige zeer ernstig kunnen zijn.