Coumadin versus heparine: verschillen, overeenkomsten en wat beter voor u is
Drug Vs. VriendGeneesmiddelenoverzicht en belangrijkste verschillen | Behandelde aandoeningen | Werkzaamheid | Verzekeringsdekking en kostenvergelijking | Bijwerkingen | Geneesmiddelinteracties | Waarschuwingen | FAQ
Antistollingstherapie speelt een sleutelrol bij de behandeling van ernstige aandoeningen zoals atriumfibrilleren, veneuze trombo-embolie en mechanische plaatsing van de hartklep. De anticoagulantia Coumadin en heparine helpen bij het beheersen en voorkomen van de vorming van bloedstolsels die onder deze omstandigheden fataal kunnen zijn.
Vitamine K is een sleutelcomponent in de weg naar stolselvorming. Het is vereist bij de synthese van actieve stollingsfactoren II, VII, IX en X. Zodra het wordt gebruikt bij de synthese van deze bloedstollingsfactoren, wordt vitamine K gedeactiveerd en moet het worden gereactiveerd door vitamine K-epoxidereductasecomplex 1 (VKORC1) om te blijven deelnemen aan het stolselvormingsproces. Coumadin remt een bestanddeel van het VKOR-complex en draagt daardoor bij aan de uitputting van vitamine K in het lichaam, wat het vermogen van het lichaam om stolsels te vormen vertraagt.
Heparine werkt door zich te binden aan het eiwit antitrombine III dat vervolgens trombine en andere stollingsfactoren, vooral factor Xa, inactiveert. Deze stappen remmen de omzetting van fibrinogeen in fibrine, een belangrijke stap bij de vorming van stolsels. Door de vorming van fibrine te vertragen, vermindert heparine de vorming van stolsels in het lichaam.
Wat zijn de belangrijkste verschillen tussen Coumadin en heparine?
Coumadin is een voorgeschreven medicijn dat gewoonlijk wordt aangeduid met de generieke naam, warfarine of soms Jantoven. Het wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen bij aandoeningen zoals atriumfibrilleren, beroerte, myocardinfarct en veneuze trombo-embolie. Het is verkrijgbaar als orale tablet in verschillende doses, variërend van 1 mg tot 10 mg per tablet. Terwijl ze op Coumadin zijn, moeten patiënten zich onderwerpen aan reguliere protrombinetests (PT) die worden gerapporteerd als een International Normalised Ratio (INR) om te bepalen of de dosis van een patiënt therapeutisch geschikt is. Warfarine wordt doorgaans niet gebruikt bij patiënten jonger dan 4 maanden vanwege toedieningsproblemen en de mogelijkheid van onontdekte genetische factoren die de gevoeligheid kunnen beïnvloeden.
Heparine is een voorgeschreven medicijn dat het meest wordt gebruikt in de klinische setting. Het wordt gebruikt om de vorming van bloedstolsels te voorkomen bij aandoeningen zoals diepe veneuze trombose, longembolie en atriale fibrillatie. Het wordt ook gebruikt om stolselvorming te voorkomen tijdens procedures waarbij het hart en de bloedvaten betrokken zijn. Heparine is verkrijgbaar in verschillende oplossingsvormen voor intraveneuze injecties of infusies. Er is een specifieke formulering van heparine die alleen bedoeld is voor intraveneuze lijnspoeling om stolselvorming in de lijn te voorkomen. Dit wordt een heparineslotspoeling genoemd en deze formulering mag voor geen enkel ander doel worden gebruikt. Heparine kan worden gebruikt voor patiënten van elke leeftijd, maar nauwlettend toezicht is vereist.
| Belangrijkste verschillen tussen Coumadin en Heparine | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparine | |
| Medicijnklasse | Antistollingsmiddel | Antistollingsmiddel |
| Merk / generieke status | Merk en generiek beschikbaar | Merk en generiek beschikbaar |
| Wat is de generieke naam? Wat is de merknaam? | Warfarine Coumadin | Heparine |
| In welke vorm (en) wordt het medicijn geleverd? | Tablet (meerdere sterktes) | Oplossing voor injectie of infusie (meerdere concentraties beschikbaar) |
| Wat is de standaard dosering? | De meeste patiënten beginnen met 5 mg per dag, maar de onderhoudsdosis is afhankelijk van de INR van elke patiënt | De gemiddelde volwassen patiënt krijgt een oplaaddosis van 5.000 eenheden, gevolgd door 20.000 tot 30.000 eenheden gedurende 24 uur in een continue infusie. |
| Hoe lang duurt de typische behandeling? | Minimaal 3 maanden, maar kan voor onbepaalde tijd zijn, afhankelijk van de indicatie | Meestal een paar dagen, tot een week |
| Wie gebruikt de medicatie meestal? | Volwassenen | Volwassenen |
Voorwaarden behandeld door Coumadin en heparine
Coumadin wordt gebruikt om veneuze trombo-embolie en longembolie te voorkomen en te behandelen, evenals coagulatiecomplicaties die gepaard gaan met atriale fibrillatie en mechanische klepvervangingen. Coumadin wordt ook gebruikt om stollingsgerelateerde complicaties te voorkomen die kunnen volgen op een hartinfarct of een hartaanval.
Heparine wordt ook gebruikt om veneuze trombo-embolie en longembolie te voorkomen en te behandelen, evenals coagulatiecomplicaties die verband houden met atriumfibrilleren. Bovendien wordt heparine gebruikt om stolling te voorkomen bij cardiovasculaire operaties, bloedtransfusies en dialyseprocedures.
| Staat | Coumadin | Heparine |
| Veneuze trombo-embolie | Ja | Ja |
| Longembolie | Ja | Ja |
| Boezemfibrilleren | Ja | Ja |
| Mechanische klepvervangingen | Ja | Ja |
| Complicaties na een hartinfarct geassocieerd met stolling | Ja | Niet |
| Percutane coronaire interventie (angioplastiek) | Niet | Ja |
| Bloedtransfusies | Niet | Ja |
| Dialyse | Niet | Ja |
Is Coumadin of heparine effectiever?
Coumadin en heparine hebben verschillen waardoor ze elk een waardevolle plaats krijgen in de therapie, vaak bij dezelfde patiënt.
De eliminatiehalfwaardetijd en de tijd tot de piekconcentratie zijn twee van de belangrijkste klinische factoren bij het bepalen hoe en wanneer elk geneesmiddel moet worden gebruikt. Coumadin bereikt piekplasmaconcentraties van een enkele dosis in ongeveer 4 uur, met een eliminatiehalfwaardetijd van ongeveer 40 uur. Vanwege verschillende factoren die per patiënt kunnen verschillen, kan het dagen tot weken duren voordat een therapeutische INR wordt bereikt. Heparine bereikt piekplasmaconcentraties in 2 tot 4 uur, met een eliminatiehalfwaardetijd van ongeveer 60-90 minuten.
De richtlijnen voor de behandeling van diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie voor veel patiënttypes zal het eerste gebruik van heparine aanbevelen vanwege het snelle begin. Therapeutische effectiviteit wordt bereikt door toediening van een oplaaddosis gevolgd door een onderhoudsdosis. Dit wordt voortgezet terwijl de Coumadin-therapie wordt gestart en totdat de INR van een patiënt therapeutisch is. Dit kan 7-10 dagen duren. Heparine moet over het algemeen worden behandeld in een intramurale omgeving, maar een patiënt kan naar huis gaan zodra ze zijn overgezet op Coumadin.
Alleen een zorgverlener kan bepalen welke therapie of combinatie van therapie geschikt is voor elke patiënt. Aanbieders moeten rekening houden met veel patiëntspecifieke factoren, zoals geschiedenis van stollingsgebeurtenissen, leeftijd, eerdere behandeling en voorgeschiedenis van aandoeningen zoals door heparine geïnduceerde trombocytopenie.
Dekking en kostenvergelijking van Coumadin versus heparine
De meeste Medicare- en commerciële verzekeringsplannen dekken Coumadin en / of de generieke versie warfarine. De gemiddelde verkoopprijs van Coumadin kan variëren van $ 80 tot $ 120 dollar. U kunt warfarine krijgen voor ongeveer $ 10 met een SingleCare-kortingsbon.
Heparine wordt meestal gegeven in de ziekenhuisomgeving en valt over het algemeen onder Medicare Deel B . Voor niet-Medicare-patiënten wordt het gedekt door een medische verzekering wanneer dit redelijk en noodzakelijk wordt geacht. De contante kosten van een patiënt zijn afhankelijk van verschillende factoren, waaronder of ze hun eigen risico hebben gehaald en of ze aanvullende dekking hebben. Als een patiënt ontdekt dat hun heparine niet wordt gedekt, kunnen ze een kortingsbon downloaden en zo laag als $ 45 betalen voor een recept.
| Coumadin | Heparine | |
| Meestal gedekt door een verzekering? | Ja | Ja |
| Meestal gedekt door Medicare? | Ja | Ja, deel B |
| Standaard dosering | 30, 5 mg dosis | 25 ml, 5000 eenheden / ml |
| Typische Medicare-copay | Varieert | Varieert |
| SingleCare-kosten | $ 4 - $ 14 | $ 45 - $ 65 |
Vaak voorkomende bijwerkingen van Coumadin en heparine
De meest voorkomende bijwerkingen van zowel Coumadin als heparine is bloeding of ernstige bloeding. Sommige tekenen van bloeding kunnen moeilijk te herkennen zijn, maar enkele van de meer voor de hand liggende tekenen zijn onder meer gemakkelijk blauwe plekken, neusbloedingen, bloedend tandvlees, bruine of roestkleurige urine en bloed in het oog. Als wordt vastgesteld dat een patiënt bloedt, moet de medicatie worden gestaakt, of dit nu tijdelijk of langdurig is.
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (HIT) is gemeld bij 1-2% van de patiënten die heparine kregen. Deze ernstige daling van het aantal bloedplaatjes kan leiden tot ernstige complicaties zoals weefselnecrose en gangreen.
Er zijn andere complicaties en ernstige bijwerkingen van de behandeling met Coumadin of heparine. Een arts of apotheker kan een volledige lijst met bijwerkingen geven.
| Coumadin | Heparine | |||
| Bijwerking | Van toepassing? | Frequentie | Van toepassing? | Frequentie |
| Bloeding | Ja | 1-10% | Ja | 1-10% |
| Gangreen / huidnecrose | Ja | <1% | Ja | <1% |
| Trombocytopenie | Niet | Ja | ≤ 30% | |
| RAKEN | Niet | Ja | 1-2% |
Dit is misschien geen volledige lijst van bijwerkingen. Raadpleeg een arts of apotheker voor een volledige lijst.
Bron: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparine ).
Geneesmiddelinteracties van Coumadin versus heparine
Coumadin wordt gemetaboliseerd door cytochroom P450-enzymen, voornamelijk de subtypen 2C9, 1A2 en 3A4. Remmers van deze enzymen verhogen in wezen de Coumadin-spiegels, waardoor de INR van een patiënt toeneemt en het risico op bloeding toeneemt. Voorbeelden van deze enzymremmers zijn antischimmelmiddelen zoals fluconazol en het populaire cholesterolgeneesmiddel atorvastatine. Enzyminductoren zullen de niveaus van Coumadin verlagen, waardoor de INR van een patiënt mogelijk subtherapeutisch wordt en de achtervolging van een trombotische gebeurtenis toeneemt. Voorbeelden van enzyminductoren zijn de anti-epileptische medicatie carbamazepine en fenobarbital.
De effecten van heparine kunnen worden versterkt door plaatjesaggregatieremmers zoals NSAID's. Ibuprofen zou een voorbeeld zijn. De effecten van heparine kunnen worden verminderd door interacties met veel voorkomende antibiotica zoals doxycycline.
De volgende tabel is geen allesomvattende lijst met interacties. Uw zorgverlener kan u een uitgebreidere lijst en aanvullende informatie over elke interactie geven.
| Medicijn | Geneesmiddelklasse | Coumadin | Heparine |
| Amiodaron Propafenon | Anti-aritmisch | Ja | Niet |
| Fluconazol Itraconazol Ketoconazol Miconazol Voriconazol | Schimmelwerend | Ja | Niet |
| Fenobarbital Carbamazepine | Anticonvulsief | Ja | Niet |
| Cimetidine Famotidine Ranitidine | Antacida | Ja | Niet |
| Ciprofloxacine Norfloxacine | Fluoroquinolone Antibiotica | Ja | Niet |
| Clarithromycin Erytromycine Telithromycin | Macrolide-antibiotica | Ja | Niet |
| Doxycycline Minocycline | Tetracycline Antibiotica | Niet | Ja |
| Atorvastatine Fluvastatine Simvastatine | HMG Co-A-reductaseremmers (statines) | Ja | Niet |
| Combinaties van oestrogeen en progestageen | Orale anticonceptiva | Ja | Ja |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Bloedverdunner | Niet | Ja |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Ja | Ja |
| Celecoxib Meloxicam | Cox II-remmer | Ja | Ja |
Waarschuwingen voor Coumadin en heparine
Coumadin en heparine kunnen elk het optreden van een hemorragische gebeurtenis vergroten. Bepaalde medicijnen kunnen de kans hierop vergroten. Patiënten op Coumadin moeten hun INR regelmatig laten controleren. Een hoge inname van vitamine K, die in veel voedingsmiddelen, zoals groene bladgroenten, zit, kan de effectiviteit van Coumadin verminderen. Patiënten moeten een consistente dagelijkse inname van vitamine K behouden terwijl ze Coumadin gebruiken om een therapeutische INR te behouden. Coumadin is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap.
Door heparine geïnduceerde trombocytopenie komt voor bij 1% tot 2% van de patiënten en is een ernstige gebeurtenis die leidt tot de vernietiging van bloedplaatjes. Dit kan leiden tot gangreen en huidnecrose als het niet op tijd wordt opgevangen.
Veelgestelde vragen over Coumadin versus heparine
Wat is Coumadin?
Coumadin is een oraal anticoagulans dat wordt gebruikt bij de behandeling en profylaxe van veneuze trombose en longembolie. Het wordt ook gebruikt om stollingsgebeurtenissen te beheren die verband houden met atriale fibrillatie en plaatsing van een hartstent. Het wordt meestal eenmaal per dag via de mond ingenomen en patiënten moeten hun INR regelmatig laten controleren om ervoor te zorgen dat hun dosis Coumadin geschikt is.
Wat is heparine?
Heparine is een antistollingsmiddel dat intraveneus wordt toegediend in een ziekenhuisomgeving. Het wordt gebruikt bij de behandeling en profylaxe van veneuze trombose en longembolie. Het wordt ook gebruikt om stollingsgebeurtenissen te beheersen tijdens hart- en veneuze chirurgische ingrepen. Patiënten krijgen doorgaans een oplaaddosis gevolgd door een infusie, die afhankelijk van de behandeling enkele dagen kan duren.
Zijn Coumadin en heparine hetzelfde?
Hoewel Coumadin en heparine beide anticoagulantia zijn, zijn ze niet hetzelfde. Coumadin is een oraal voorgeschreven medicijn dat meestal wordt gebruikt in de poliklinische setting, terwijl heparine een injecteerbaar medicijn is dat meestal wordt gebruikt in de ziekenhuisomgeving.
Is Coumadin of heparine beter?
De werking van heparine is veel sneller dan die van Coumadin, maar moet worden gevolgd door een continu infuus of frequente injecties. Daarom kan heparine doorgaans alleen in de ziekenhuisomgeving worden gebruikt. Het kan enkele dagen duren voordat Coumadin effectief wordt, maar het is veilig om poliklinisch te worden ingenomen. Patiënten op Coumadin moeten regelmatig bloedtesten ondergaan om er zeker van te zijn dat hun INR binnen het juiste bereik ligt.
Kan ik Coumadin of heparine gebruiken tijdens de zwangerschap?
Coumadin passeert de placenta bij zwangere vrouwen en heeft bewezen teratogene effecten te hebben. Coumadin is daarom gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, tenzij de patiënt een mechanische hartklep heeft of een zeer hoog risico loopt op een trombo-embolische gebeurtenis. Heparine kan tijdens de zwangerschap worden gegeven omdat het de placenta niet passeert, maar de meeste beoefenaars geven de voorkeur aan heparine met een laag molecuulgewicht (LMWH) tijdens de zwangerschap, zoals Lovenox (enoxaparine).
Kan ik Coumadin of heparine met alcohol gebruiken?
Er is geen contra-indicatie voor alcoholgebruik voor Coumadin of heparine. Alcohol kan bij sommige patiënten echter de leverfunctie beïnvloeden, waardoor een nauwere controle van de INR nodig is bij het gebruik van Coumadin.
Wat is de generieke naam voor heparine?
Heparine is de generieke naam.
