Hoe te betalen voor recepten zonder verzekering

Bedrijf

Of u nu uw baan bent kwijtgeraakt (en de voordelen die ermee gepaard gingen), of bent opgezadeld met een kortingsplan dat de medicijnen die u nodig heeft niet dekt, het kan gebeuren dat u op een gegeven moment recepten moet invullen zonder verzekering. Hoewel de prijzen op recept alleen hoog kunnen zijn, kunnen de kosten van medicijnen zonder verzekering zelfs bijna goedkoper zijn 25% van de tijd. Bovendien? Er zijn veel manieren om nog meer te sparen bij de apotheek.

VERWANT: Geen ziektekostenverzekering? Probeer deze bronnen voor 2020

Heeft u een verzekering nodig om een ​​recept te krijgen?

Navigeren door het gezondheidszorgsysteem zonder ziekteverzekering kan ontmoedigend zijn, maar het zou u er niet van moeten weerhouden om medische zorg te zoeken. Jij kan ga naar een dokter en ontvang een recept zonder verzekering - maar u zult verstandig een zorgaanbieder moeten kiezen om de kosten laag te houden. Gemeenschappelijke gezondheidsklinieken zijn een goede optie voor gratis of goedkope diensten, en veel bieden glijdende prijzen op basis van uw inkomen. Inloopklinieken en spoedeisende zorgcentra laten patiënten doorgaans contant betalen, maar hun prijzen kunnen sterk variëren. Aan de andere kant, telegeneeskunde —Overleg met een arts via de telefoon of via een webportaal — is vaak goedkoper dan een kantoorbezoek. Een studie uit 2017 gepubliceerd in Gezondheidszaken ontdekte dat respiratoire patiënten gemiddeld $ 79 uitgeven voor een telegezondheidsbezoek versus $ 146 voor een kantoorbezoek (hoewel het ook ontdekte dat het gemak van telegezondheidszorg de totale uitgaven kan verhogen).

De kosten van een kantoorbezoek met verzekering versus zonder zijn moeilijk te kwantificeren, aangezien veel factoren - waaronder locatie en duur van het bezoek - allemaal een rol spelen. Een kantoorbezoek van 15 minuten voor een gevestigde patiënt in Seattle varieert bijvoorbeeld tussen $ 128 en $ 398, terwijl hetzelfde type bezoek voor een patiënt in New York tussen $ 138 en $ 430 kost, volgens Healthcare Blue Book . Ondertussen variëren copays voor een standaard doktersbezoek doorgaans tussen $ 15 en $ 25, volgens schuld.org .

Hetzelfde verschil geldt ook voor voorgeschreven medicijnen. Het merkgeneesmiddel Lyrica , bijvoorbeeld, varieert in prijs van $ 460 tot $ 720 per maand zonder verzekering. Recept copays verschillen afhankelijk van de aanbieders, maar de gemiddelde copays variëren van $ 11 tot $ 105, afhankelijk van het medicijnniveau, volgens een enquête uit 2018 van de Kaiser Family Foundation .

Hoeveel kosten geneesmiddelen op recept zonder verzekering?

Het valt niet te ontkennen dat de prijzen van geneesmiddelen op recept blijven stijgen. Alleen dit jaar de verkoopprijs van 460 medicijnen steeg met gemiddeld 5,2%, volgens het zorgonderzoeksbureau 3 Axis Advisors. Gemiddeld geven Amerikanen elk jaar ongeveer $ 1.200 uit aan geneesmiddelen, volgens gegevens van de Organisatie voor Economische Co-operatie en ontwikkeling . Voor veel onverzekerden betekenen die stijgende kosten dat ze moeten kiezen tussen het innemen van de medicijnen die ze nodig hebben en het betalen van noodzakelijke dingen zoals huur en voedsel. In feite is een 2016 enquête ontdekte dat 14% van de onverzekerde Amerikanen doses had overgeslagen of vanwege de kosten geen recept had ingevuld. Kortom: medicijnprijzen kosten Amerikanen meer dan alleen dollars - ze kosten ook onze gezondheid.

Er zijn veel factoren die een rol spelen als het gaat om de prijs van een voorgeschreven medicijn. Op grotere schaal beweren fabrikanten dat de hoge kosten van het ene medicijn vaak de onderzoeks- en ontwikkelingskosten van een ander helpen compenseren. (Er zijn er echter veel farmaceutische uitgaven die niet in deze toelichting worden verantwoord .)

Op kleinere schaal, en als u een verzekering heeft, worden de kosten bepaald door het formularium van het plan (ook bekend als een geneesmiddelenlijst), waarin de merknaam en generieke geneesmiddelen worden beschreven die onder uw verzekeringsplan vallen. Vanaf daar, het formularium is meestal onderverdeeld in niveaus (gebaseerd op zaken als kosten, beschikbaarheid, enz.), met specifieke contante kosten toegewezen aan elke laag. Dus de eigen bijdrage voor een niveau 4-medicijn kan bijvoorbeeld enorm verschillen van de eigen bijdrage voor een niveau 1-medicijn.

Wat ook van invloed is op uw copay, is een speler in de branche waar maar weinig Amerikanen waarschijnlijk ooit van hebben gehoord - het wordt een Pharmacy Benefits Manager (PBM) genoemd. In wezen een tussenpersoon, werkt een PBM samen met apotheken, verzekeringsmaatschappijen en geneesmiddelenfabrikanten om de toeleveringsketen te stroomlijnen. (In wezen helpt een PBM een verzekeringsmaatschappij om te beslissen welke medicijnen het zal dekken (d.w.z. het formularium) en hoeveel ze de fabrikant ervoor zullen betalen.)

Waarom zijn sommige recepten goedkoper zonder verzekering?

De prijzen van medicijnen zonder verzekering kunnen 25% van de tijd goedkoper zijn. Maar hoe is dat mogelijk? In een perfecte wereld zou een PBM de laagste prijs voor de verzekeringsmaatschappij willen veiligstellen, maar vaak zal een medicijnmaker een smeergeld inleveren, zodat de PBM zijn merknaamproduct kiest in plaats van het generieke product. Deze smeergeld, clawbacks genoemd op farmaceutisch gebied, is grotendeels waar uw verhoogde copays terechtkomen. Dit is hoe het werkt:

• Je hebt vorig jaar een medicijn voorgeschreven dat slechts $ 30 kostte, maar je verhoogde copay dicteert nu dat het $ 75 is.
• De apotheek ontvangt uw nabetaling van $ 75 en u zou kunnen denken dat ze een behoorlijke winst maken, omdat het hen slechts $ 15 kostte om het medicijn te kopen.
• Wat u niet weet, is dat $ 50 van uw $ 75 teruggaat naar de PBM in de vorm van een clawback.

In plaats van een nabetaling van $ 30 te betalen en de apotheek $ 15 te laten netto na betaling voor het medicijn, zorgt het opnemen van PBM's in de mix ervoor dat de receptprijzen kunstmatig stijgen, zodat ook zij hun deel kunnen krijgen. Het ergste van alles? Apothekers mogen u niet over dit systeem vertellen , aangezien dit hun relaties met verzekeringsmaatschappijen en PBM's zou kunnen bedreigen.

Werkt SingleCare zonder verzekering?

Of je nu een verzekering hebt en voor een grote copay staat of geen verzekering hebt en bang bent voor hoge contante kosten, de SingleCare-kaart kan het antwoord zijn om het totaal op je kassabon te verlagen.

SingleCare is geen vorm van verzekering, maar eerder een kortingskaart op recept die gratis is voor alle apotheekklanten in de Verenigde Staten, inclusief degenen die niet verzekerd zijn. SingleCare werkt zonder verzekering, aangezien de korting wordt toegepast op de contante waarde van het recept. (Lees: u kunt uw SingleCare-kaart niet gebruiken en uw verzekering op één recept.)

Dus hoeveel kunt u met SingleCare daadwerkelijk besparen op de prijs van voorgeschreven medicijnen? Eigenlijk best een beetje . In 2019 bedroeg de gemiddelde contante prijs van het ADHD-medicijn amfetamine-dextroamfetamine bijvoorbeeld $ 131,67. De gemiddelde SingleCare-prijs? Slechts $ 47,57. Gebruikers van de SingleCare-kaart zagen vergelijkbare besparingen op het cholesterolverlagende geneesmiddel atorvastatinecalcium. Zonder de kaart was de gemiddelde prijs $ 105,68. Met de kaart: $ 29,06.

Naast de SingleCare-kaart zijn er verschillende manieren om de prijs van uw recept mogelijk te verlagen:

• Vraag uw arts naar de generieke versie: Merkgeneesmiddelen zijn bijna altijd duurder dan generieke medicijnen. Terugkomend op het Lyrica-voorbeeld, terwijl het merkgeneesmiddel $ 460 tot $ 720 per maand kost, varieert de generieke versie tussen $ 140 en $ 370 per maand.
• Vraag uw arts om een ​​ander medicijn: Is de contante prijs van een ander bloeddrukmedicijn aanzienlijk lager dan het geneesmiddel dat u momenteel gebruikt? Vraag uw arts of u de overstap kunt maken.

Onderzoek programma's voor patiëntbijstand: Veel geneesmiddelenfabrikanten en non-profitorganisaties bieden kortingsprogramma's aan voor mensen die hun recepten niet kunnen betalen, wat kan leiden tot goedkope of zelfs gratis medicijnen. De vereisten om in aanmerking te komen variëren, dus u moet contact opnemen met het farmaceutische bedrijf om te zien of u in aanmerking komt.