Overgangen van zorgstrategieën voor in het ziekenhuis opgenomen patiënten met pijn
US Pharm . 2025; 50 (4): 35-40.
Samenvatting: Effectief pijnbeheer tijdens zorgovergangen is essentieel voor het waarborgen van continuïteit, het minimaliseren van risico's van onbeheerde pijn, het voorkomen van medicatiefouten en het verminderen van ziekenhuisopname. Apothekers spelen een cruciale rol bij het waarborgen van nauwkeurige medicatie -verzoening, het optimaliseren van therapieën en het bieden van onderwijs voor patiënten en verzorger. Op maat gemaakte pijnmanagementplannen die farmacologische en niet -farmacologische strategieën combineren met unieke uitdagingen waarmee postoperatieve patiënten worden geconfronteerd, waaronder geriatrische patiënten en patiënten met drugsgebruikstoornis. Programma's zoals opioïdenuitgangsplannen en modellen voor samenwerkingsbeheer hebben veelbelovend aangetoond bij het verbeteren van de pijnresultaten. Verbeterde communicatie, patiënteducatie en regelmatige monitoring zijn van vitaal belang voor het bereiken van veilige en effectieve zorgovergangen.
Pijnbeheer beïnvloedt de kwaliteit van leven aanzienlijk en legt financiële lasten op, met een geschatte kosten van $ 635 miljard per jaar. 1 Meer dan 100 miljoen Amerikaanse volwassenen ervaren chronische pijn en benadrukken de noodzaak van geoptimaliseerde overgangen van intramurale naar poliklinische zorg. 2 Effectieve overgangen van zorg (TOC) Pijnbeheer zorgt voor continuïteit als ziekenhuisopname patiënten overstappen op poliklinische instellingen, langdurige zorginstellingen of thuis. Slechte overgangen kunnen leiden tot onbeheerde pijn, medicatiefouten en verhoogde overname, die de patiëntresultaten en de kosten van de gezondheidszorg negatief beïnvloeden. 3 Het aanpakken van lacunes, zoals onvoldoende communicatie, inconsistente medicijnafstemming en onvoldoende patiënteducatie, vereist een gestructureerde, patiëntgerichte aanpak. 4.5 Apothekers kunnen deze inspanningen leiden door zich te concentreren op patiëntgerichte zorg, medicatiebeheer, effectieve communicatie, tijdige follow-up en onderwijs. Ziekenhuisapothekers spelen een cruciale rol bij het coördineren van pijnbeheer tijdens ontslag en follow-up. Ze zorgen voor nauwkeurige medicijnafstemming, optimaliseren farmacotherapie en bieden onderwijs aan patiënten en zorgverleners, het verbeteren van de resultaten en het verminderen van bijwerkingen. 6.7
Uitgebreide pijnbeoordeling en management
Pijnbeoordeling en behandelingsplanning moeten individueel worden aangepast, beginnend in de intramurale setting en doorgaan door ontlading. Apothekers kunnen hulpmiddelen gebruiken zoals de numerieke beoordelingsschaal, visuele analoge schaal en korte pijninventaris voor uitgebreide beoordeling en beheer (zie Tabel 1 ). 8 Aanvullende hulpmiddelen zoals de gezichten pijnschaal - herzien voor pediatrische patiënten en de McGill Pain Questionnaire bieden verder inzicht. Evaluaties moeten het pijnstype aanpakken (bijvoorbeeld acuut versus chronische, musculoskeletale versus zenuw) en comorbiditeiten om optimale controle te garanderen door consistente herbeoordelingen en medicatiebeoordelingen.
Algemene bevolking
Pijnbeheer combineert niet -farmacologische en farmacologische therapieën. Niet-farmacologische opties vullen farmacologische regimes vaak aan en omvatten fysiotherapie, acupunctuur, massage en cognitieve gedragstherapie. 9 Bij ontslag moeten strategieën prioriteit geven aan effectiviteit en veiligheid, met een duidelijk onderscheid tussen niet-opioïde opties (bijvoorbeeld niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen [NSAID's], Gabapentinoïden) en opioïden. Apothekers kunnen de nadelige effecten van nadelige effecten volgen, zoals depressie van het centrale zenuwstelsel (CNS) en bieden op maat gemaakte richtlijnen voor veilig medicatiegebruik (zie Tabel 2 ). Opioïden kunnen worden omgezet van parenterale naar orale therapieën met behulp van morfine -equivalentie. Apothekers kunnen opioïdentoxiciteit beheren door regimes aan te passen, inclusief het verminderen van doses en het verstrekken van naloxon bij ontslag. Communicatie, onderwijs en patiëntenbegeleiding zijn een integraal onderdeel van veilige overgangen.
Speciale populaties
Postoperatieve en chronische pijn
Postoperatief en chronisch pijnbeheer vereist een gestructureerde aanpak om het risico op opioïdengebruik op de lange termijn te minimaliseren en de resultaten van de patiënt te optimaliseren. Apothekers spelen een cruciale rol door samen te werken met gezondheidsteams om multimodale pijnstrategieën te optimaliseren, op de patiënt gericht onderwijs te bieden en veilig TOC te waarborgen.
Apothekers kunnen het pijnbeheer optimaliseren door middel van overgangspijndiensten (TPS), verbeterde herstel na chirurgie (ERA's) protocollen en opioïde exit -plannen. ERAS-protocollen maken gebruik van een multidisciplinaire, multimodale benadering van perioperatief pijnbeheer, waarbij apothekers bijdragen door medicijnen te verzoenen, patiënten te informeren over opioïde sparende regimes en samenwerken met chirurgische teams om de naleving en de resultaten te verbeteren. 10 TPS ondersteunt clinici bij het beheren van taps toelopende regime, het aanpakken van de behoeften van speciale populaties en het bieden van onderwijs bij ontslag. Zelfs wanneer TPS niet financieel haalbaar is, kunnen apothekers de zorg verbeteren door ontslagbegeleiding, het identificeren van patiënten die risico lopen op chronische pijn en het bevorderen van niet -opioïde strategieën. 11 Opioïde exit-plannen die medicatie-verzoening, ontslagbegeleiding, multidisciplinaire planning en follow-up omvatten, zijn essentieel voor het verminderen van misbruik van opioïden. 12 Met 75% van de 51 miljoen jaarlijkse Amerikaanse operaties die resulteren in matige tot ernstige postoperatieve pijn, is tijdige apothekersinterventie cruciaal. 12 Patiënten voorgeschreven opioïden binnen 7 dagen na een operatie lopen na 1 jaar een 44% hoger risico op voortgezet gebruik na 1 jaar, waarbij 1,2% tot 5% van deze personen chronische pijn ontwikkelt. 12 Door apothekers geleide pijnstuipaardschapsprogramma's benadrukken hun cruciale rol in effectief pijnbeheer. 12
Chronische pijn en langdurige opioïdengebruik vereisen continue apotheker en multidisciplinaire teamondersteuning, maar TOC presenteert vaak uitdagingen. Uit de Randomised Clinical Trial van de stem bleek dat een geïntegreerd pijnteam niet superieur was aan apotheker Collaborative Management (PCM) bij het verminderen van opioïde doseringen of het verbeteren van de pijn, omdat beide benaderingen zinvolle resultaten lieten zien. 4 Gezondheidssystemen kunnen kiezen voor PCM vanwege de eenvoud en het gemak van implementatie. 4 Chronische pijnpatiënten hebben mogelijk al opioïde contracten bij opname, maar deze regimes kunnen worden gewijzigd tijdens ziekenhuisopname, wat kan leiden tot niet -adherentie na ontslag als gevolg van veranderde opioïde -eisen of veranderingen in medische toestand.
Geriatrie
Pijnbeheer bij geriatrische patiënten is een uitdaging vanwege comorbiditeiten, polyfarmacie en risico's zoals verminderde nierfunctie, hart- en vaatziekten, interacties tussen geneesmiddelen, sedatie en valpartijen. Cognitieve stoornissen vergroten verder het risico op medicatiefouten, met name bij het gebruik van opioïden. 13 Pijnovertuigingen bij oudere volwassenen kunnen ook hun acceptatie van managementstrategieën belemmeren en handicaps of chroniciteit verergeren. 14 Wanneer opioïden nodig zijn, raden experts aan een exitstrategie te ontwikkelen, regelmatig voordelen en risico's opnieuw te beoordelen en taps toelopende plannen op te nemen. Het stellen van doelen gericht op pijnintensiteit, kwaliteit van leven en functionele verbetering verbetert de motivatie en resultaten. De criteria van de bieren adviseren voorzichtigheid met opioïden bij ouderen vanwege verhoogde risico's, maar ondersteunen hun gebruik bij de laagste effectieve dosis met nauwe monitoring wanneer voordelen opwegen tegen risico's. 13,15
Zorgverleners spelen een cruciale rol bij het beheren van de pijn van hun geliefden, maar worden geconfronteerd met uitdagingen, zoals niet -therapietrouw en toegevoegde stress, wat kan leiden tot onvoldoende pijnbeheersing en vermijdbare ziekenhuisbezoeken. 14,16 Het opleiden van patiënten en zorgverleners over medicatiegebruik, bijwerkingen en overdosispreventie is essentieel. 13 Educatieve, cognitieve gedrags- en op technologie gebaseerde strategieën kunnen mantelzorgers helpen om pijn effectiever te beheren. 16 Gestructureerde onderwijs over pijnbeoordeling, gebruik van medicatiebronnen en niet-farmacologische therapieën verbetert het vertrouwen van de zorgverlener, terwijl cognitieve gedragsinterventies de probleemoplossing en communicatievaardigheden verbeteren. 16 Op technologie gebaseerde tools, zoals digitale pijnboeken en telehealth, vergemakkelijken de betrokkenheid van zorgverleners, maar gestandaardiseerde best practices zijn nodig om hun effectiviteit te optimaliseren. 16 Terwijl ondersteuningsprogramma's voor zorgverleners veelbelovend zijn, blijven de toegang beperkt en ontbreken de beste richtlijnen voor het beheer van thuis. 16
Drugsgebruikstoornis
Patiënten met middelengebruiksstoornis (SUD) die in het ziekenhuis worden opgenomen, worden geconfronteerd met uitdagingen, zoals therapie -aanpassingen, resistentie tegen veranderingen of verstoring van de SUD -behandeling als gevolg van acute ziekte. 17 Poliklinische regimes, waaronder buprenorfine, buprenorfine/naloxon of methadon, kunnen worden voortgezet, aangepast of opnieuw opgestart op basis van klinische behoeften en ziekenhuisprotocollen. Postchirurgisch management kan deze therapieën afbouwen of onderhouden. Hoewel geen proeven SUD-regime-aanpassingen voor postchirurgische pijn vergelijken, worden risico's zoals onbeheerde pijn, opioïde-geïnduceerde hyperalgesie, terugtrekking of verslechterende pijn erkend. 12 NSAID's worden vaak voorgeschreven na ontslag, wat een opioïde-sparende aanpak weerspiegelt. 17 Apothekers zijn integraal in TOC door aanbieders en patiënten op te leiden over veilige en effectieve strategieën voor pijnbeheer. 18
MEDEDELING
TOC vereist effectieve communicatie tussen aanbieders en patiënten. Slechte coördinatie kan leiden tot onduidelijke vervolgplannen, langere wachttijden voor specialiteiten, vermijdbare ziekenhuisopnames en medicatiefouten. 19 Duidelijke ontladingscommunicatie verbetert de therapietrouw, verbetert de tevredenheid van de patiënt en vermindert de overname van het ziekenhuis. 20 Standaardiserende overgangen, inclusief volledige ontladingssamenvattingen, tijdige follow-ups en medicatiebepaling, is essentieel om bijwerkingen te verminderen. 1,4,19 Apothekers spelen een sleutelrol door te zorgen voor nauwkeurige medicatiegeschiedenis, patiënteducatie en regime -veiligheid, inclusief het aanpakken van mogelijke complicaties, zoals CNS -depressie of onjuiste dosering.
ONDERWIJS
Patiënteducatie tijdens TOC moet zich richten op voordelen en risico's van opties voor pijnbeheer, waaronder NSAID-geassocieerde gastro-intestinale en cardiovasculaire risico's en opioïde bijwerkingen, zoals constipatie en sedatie. 13,21 Het verstrekken van schriftelijke materialen, het gebruik van 'Teach-Back' -methoden en het opleiden van zorgverleners kan de naleving en begrip verbeteren. 1.20 Het aanpakken van barrières, zoals polyfarmacie, overtuigingen van de patiënt en de doseringsfrequentie, met herinneringstools en vereenvoudigde schema's kunnen de therapietrouw verder ondersteunen. 22.23
Het combineren van farmacologische en niet-farmacologische therapieën, zoals fysiotherapie, acupunctuur en cognitieve gedragstherapie, verbetert pijncontrole met minder risico's. 13 Barrières voor deze therapieën, zoals beperkte toegang en verzekeringsbeperkingen, kunnen worden beperkt door de dekking uit te breiden en gemeenschapsmiddelen te gebruiken, zoals online gidsen en steungroepen. 13,24,25 Aanbieders moeten sociale determinanten van gezondheid, inclusief financiële en logistieke beperkingen, aanpakken om realistische zorgplannen te ontwikkelen.
Door apothekers geleide pijnstoestelprogramma's verbeteren het pijnbeheer en tegelijkertijd opioïd-gerelateerde risico's verminderd door gestructureerde beoordelingen en gerichte interventies. Een studie in een stedelijk onderwijsziekenhuis evalueerde een door apothekers geleid initiatief met behulp van de medicatie- en risicofactorbeoordeling, optimaliseer, verwijst naar risicopatiënten, informeer en plan (meer) tool, die opioïd-therapiebeheer structureerde en leidde tot gerichte interventies die opioïde veiligheid verbeterden en het ongepast voorschrijven verminderden. 26 Uit een scoping-evaluatie bleek dat door apothekers geleide of interdisciplinaire opioïde rentmeesterschapsinterventies de resultaten verbeterde, waarbij aanpassingen van het onderwijs en medicatie de meest voorkomende strategieën zijn. 27
Monitoring na ontslag
Monitoring na ontslag moet de effectiviteit, veiligheid en therapietrouw van therapie evalueren. Het framework van de 'Five A' - Analgesie, activiteiten van het dagelijks leven, bijwerkingen, afwijkende gedrag en affect - HELP's beoordelen complicaties of therapierisico's. 28.29 Hulpmiddelen zoals de pijn, het genot van het leven en de schaal van algemene activiteiten en andere psychologische beoordelingen kunnen de aanpassingen van de behandelingsinformatie informeren (zie Tabel 1 ). 4.21 Opioïde therapie moet regelmatig opnieuw worden beoordeeld om langdurig gebruik te voorkomen, waarbij taps toelopen wordt ondersteund door apothekers en gedragsbewerkers van gedrag door telehealth of persoonlijke bezoeken. 13
Programma's zoals PCM getoond in de spraakproef toonden succes aan bij het verminderen van het gebruik van het opioïden en het verbeteren van de pijnresultaten bij patiënten met langdurige therapie. 4 Communicatie-gebaseerde interventies, zoals werkboeken over patiënten en verpleegkundigen, hebben veelbelovend getoond voor het verbeteren van zelfmanagement en communicatiecommunicatie in plattelandspopulaties. 30 Deze inspanningen benadrukken het belang van gestructureerde, patiëntgerichte benaderingen om veilig en effectief pijnbeheer tijdens TOC te waarborgen.
CONCLUSIE
Optimaal pijnbeheer tijdens TOC vereist een gestructureerde, patiëntgerichte aanpak om de risico's van onbeheerde pijn, medicatiefouten en overname aan te pakken. Apothekers zijn een integraal onderdeel van deze inspanningen en bieden expertise in medicatiebepaling, patiënteducatie en therapie -optimalisatie. Op maat gemaakte strategieën voor specifieke populaties, zoals postoperatieve patiënten, geriatrische patiënten en personen met SUD, helpen de risico's te verminderen en de resultaten te verbeteren. Het implementeren van communicatiehulpmiddelen, niet-farmacologische therapieën en follow-upprogramma's zorgt voor continuïteit van de zorg. Door zich te concentreren op samenwerking, onderwijs en monitoring, kunnen gezondheidszorgteams de patiëntveiligheid en kwaliteit van leven tijdens deze kritische overgangen verbeteren.
Referenties
1. Jošt M, Knez L, Kos M, et al. Door apothekers geleide ziekenhuisinterventie vermindert onbedoelde door de patiënt gegenereerde medicatie-discrepanties na ontslag uit het ziekenhuis. Voorste pharmacol . 2024; 15: 1483932.2. Poirier RH, Brown CS, Baggenstos YT, et al. Impact van een door apothekers gerichte pijnbeheerservice op intramurale opioïdengebruik, pijnbestrijding en patiëntveiligheid. Am J Health Syst Pharm . 2019; 76 (1): 17-25.
3. Veettil SK, Darouiche G, Sawangjit R, et al. Effecten van apothekersinterventies op pijnintensiteit: systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. J Am Pharm Assoc S 2022; 62 (4): 1313-1320.E6.
4. Kripalani S, Jackson AT, Schnipper JL, et al. Bevordering van effectieve zorgovergangen bij ontslag uit het ziekenhuis: een overzicht van belangrijke problemen voor ziekenhuisartsen. J Gastan . 2007; 2 (5): 314-323.
5. Krebs EE, Becker WC, Nelson DB, et al. Zorgmodellen om de pijn te verbeteren en opioïden te verminderen bij patiënten die langdurige opioïde therapie voorgeschreven: de randomiseerde klinische studie van de stem. Jama intern met . 2025; 185 (2): 208-220.
6. Vasilevskis EE, Trumbo SP, Shah as, et al. Medicatiediscrepanties bij oudere in het ziekenhuis opgenomen volwassenen zijn ontslagen van postacute zorginstellingen naar huis. J AM Med Dir Associate . 2024; 25 (7): 105017.
7. Mekonnen AB, McLachlan AJ, Brien Jae. Effectiviteit van door apothekers geleide medicatie-verzoeningsprogramma's over klinische resultaten bij ziekenhuisovergangen: een systematische review en meta-analyse. BMJ Open . 2016; 6: E10003.
8. Benzon HT, Benzon HA, Turk DC. Uitkomstdomeinen en maatregelen in klinische proeven van acute en chronische pijn. In: Benzon HT, Rathmell JP, Wu CL, et al. Praktisch beheer van pijn . 6e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2023.
9. Almutairi AR, Mollon L, Lee J, Slack M. Een vergelijking van de farmacologische en niet -farmacologische strategieën die worden gebruikt om chronische pijn te beheren: opioïde gebruikers versus niet -gebruikers. J Am Pharm Assoc. 2019; 59 (5): 691-697.
10. Mooie JK, Hyland SJ, Smith AN, et al. Klinische apothekersperspectieven voor het optimaliseren van farmacotherapie binnen verbeterde herstel na operatie (ERA's) -programma's. Int J -operatie. 2019; 63: 58-62.
11. Dunworth S, Barbeito A, Nagavelli H, et al. Transitional Pain Service: het optimaliseren van complexe chirurgische patiënten. Curr Pain Headache Rep . 2024; 28 (3): 141-147.
12. Genord C, Frost T, Eid D. Opioïde exitplan: de rol van een apotheker bij het beheren van acute postoperatieve pijn. J Am Pharm Assoc. 2017; 57 (2): S92-S98.
13. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. CDC klinische praktijkrichtlijn voor het voorschrijven van opioïden voor pijn - United States, 2022. MMWR AANBEVOLEN REP. 2022; 71 (nr. RR-3): 1-95.
14. Schofield P, Dunham M, Martin D, et al. Evidence-based klinische praktijkrichtlijnen over het beheer van pijn bij ouderen-een samenvattend rapport. Br J Pijn. 2022; 16 (1): 6-13.
15. 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 Bijgewerkte criteria van AGS bieren voor mogelijk ongepast medicijngebruik bij oudere volwassenen. J Am Geriatr Soc. 2023; 71 (7): 2052-2081.
16. Chi NC, Barani E, Fu YK, et al. Interventies ter ondersteuning van mantelzorgers in pijnbeheer: een systematische review. J Pijnsymptoom beheren. 2020; 60 (3): 630-656.E31.
17. Jones AC, Tillman F 3rd, Kahlon C, et al. Karakteriseren van acuut en postchirurgisch pijnbeheer bij patiënten die buprenorfine of buprenorfine/naloxon ontvangen. J Am Pharm Assoc. 2024; 64 (3): 102035.
18. Andrews LB, Bridgeman MB, Dalal KS, et al. Implementatie van een door apothekers gedreven consultatiedienst voor pijnbeheer voor in het ziekenhuis opgenomen volwassenen met een geschiedenis van middelenmisbruik. Int J Clin Pract. 2013; 67 (12): 1342-1349.
19. Beal EW, Kurien N, Depuccio MJ, et al. Provider-to-provider communicatie over zorgovergangen: het overwegen van verschillende hulpmiddelen voor gezondheidstechnologie. J Healthc wat. 2023; 45 (3): 133-139.
20. Becker C, Zumbrunn S, Beck K, et al. Interventies om de communicatie te verbeteren bij ontslag in het ziekenhuis en heropnamepercentages: een systematische review en meta-analyse. Jama Netw Open. 2021; 4 (8): E2119346.
21. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Beheer van postoperatieve pijn: een richtlijn voor klinische praktijk. J brood. 2016; 17 (2): 131-157.
22. Broekmans S, Dobbels F, Milisen K, et al. Medicatie-therapietrouw bij patiënten met chronische niet-kwaadaardige pijn: is er een probleem? Eur J Pijn. 2009; 13 (2): 115-123.
23. Timmerman L, Stronks DL, Groeneweg JG, Huygen FJ. Prevalentie en determinanten van medicatie Niet-therapietrouw bij patiënten met chronische pijn: een systematische review. Acta Anaesthesiol Scand. 2016; 60 (4): 416-431.
24. American Chronic Pain Association en Stanford University Division of Pain Medicine. ACPA-Stanford Resource Guide Chronic Pain Management: een geïntegreerde gids voor uitgebreide pijntherapieën. 2024. www.acpanow.com/uploads/9/9/8/3/99838302/acpa_stanford_resource_guide_2024.pdf. Accessed February 3, 2025.
25. Beste BF, Gandy M, Karin E, et al. De pijncursus: 12- en 24-maanden resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie van een internet-geleverde pijnbeheerprogramma voor verschillende niveaus van artsondersteuning. J brood. 2018; 19 (12): 1491-1503.
26. Chen A, Legal M, Shalansky S, et al. Evaluatie van een door apothekers geleide opioïde rentmeesterschapinitiatief in een stedelijk onderwijsziekenhuis. Kan J Hosp Pharm. 2021; 74 (3): 248-255.
27. Gondora N, Versteeg SG, Carter C, et al. De rol van apothekers in opioïde rentmeesterschap: een scoping review. Res Social Adm Pharm. 2022; 18 (5): 2714-2747.
28. Maumus M, Mancini R, Zumsteg DM, Mandali DK. Afwijkende medicijngerelateerde gedragsmonitoring. Outssner J. 2020; 20 (4): 358-361.
29. Matteliano D, St. Marie BJ, Oliver J, Coggins C. Therapietrouwmonitoring met chronische opioïde therapie voor persistente pijn: een biopsychosociale-spirituele benadering om het risico te verminderen. Pijnmanagement Nurs. 2014; 15 (1): 391-405.
30. Shen MJ, Stokes T, Yarborough S, Harrison J. Verbetering van het zelfmanagement van pijn bij oudere volwassenen met kanker op het platteland. Jama Netw Open. 2024; 7 (7): E2421298.
De inhoud in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. De inhoud is niet bedoeld als vervanging voor professioneel advies. De afhankelijkheid van alle informatie die in dit artikel wordt verstrekt, is uitsluitend op eigen risico.
