Antidepressiva gebruiken: een beginnershandleiding voor bijwerkingen

Als u, zoals ik, lijdt aan een matige tot ernstige depressie, chronische angst of zelfs een bipolaire stoornis, heeft uw arts u waarschijnlijk een antidepressivum voorgeschreven. Ik kan je uit ervaring vertellen dat deze medicijnen je leven kunnen veranderen. Samen met gesprekstherapie kunnen antidepressiva de symptomen behandelen die u ervan weerhouden een vol leven te leiden. Ze kunnen je bevrijden van diep verdriet, angst, prikkelbaarheid en de vele andere manifestaties die werk, school en persoonlijke relaties verstoren.
Er zijn verschillende klassen antidepressiva en ze werken allemaal op verschillende manieren. Maar één ding hebben ze gemeen: ze veranderen de aanwezigheid van bepaalde chemicaliën in je hersenen. Dit is in veel opzichten een goede zaak, omdat het helpt om uw depressie of angst te behandelen. Maar zoals alle medicijnen kan het ook bijwerkingen veroorzaken.
Een team van artsen en apothekers hielp bij het maken van deze uitgebreide gids over antidepressiva en de bijwerkingen van antidepressiva.
Welke soorten antidepressiva zijn er?
Antidepressiva zijn voorgeschreven medicijnen die de symptomen van klinische depressie, sommige angststoornissen, seizoensgebonden affectieve stoornis en dysthymie (of milde chronische depressie) behandelen. Ze werken allemaal door het corrigeren van chemische onevenwichtigheden van neurotransmitters in de hersenen die verband houden met veranderingen in stemming en gedrag.
Verschillende antidepressiva richten zich op verschillende neurotransmitters in de hersenen en het zenuwstelsel, zegt Justin Hall, MD, een klinische psychiater met Spectrum Gedragsgezondheid in Annapolis, Maryland. Serotonine is de meest gerichte neurotransmitter die in verband is gebracht met angst en depressie.
Serotonine is het doelwit omdat het de neurotransmitter is die het meest wordt geassocieerd met depressie. Deze chemische stof heeft een grote verscheidenheid aan functies in het menselijk lichaam . Veel artsen en leken noemen het de gelukkige chemische stof, omdat bekend is dat het geluk en een gevoel van welzijn verhoogt. Maar het kan ook uw spijsvertering, stoelgang, geheugen, slaap en vele andere factoren beïnvloeden.
De klassen van antidepressiva omvatten:
- Selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI)
- Serotonine-norepinefrineheropnameremmer (SNRI)
- Tricyclisch antidepressivum (TCA)
- Monoamineoxidaseremmer (MAOI)
- Serotonine-antagonist en heropnameremmer (SARI)
- Atypisch antidepressivum
Elk van deze klassen, en zelfs de medicijnen die erin zitten, beïnvloeden de niveaus van verschillende neurotransmitters in verschillende mate, zegt Alam Hallan, Pharm.D., Directeur van de apotheek van het Guelph General Hospital in Ontario, Canada.
Om deze reden hebben alle patiënten een individueel behandelplan nodig. Het beste middel voor een bepaalde patiënt is wat voor hen het beste werkt, zegt dr. Hallan. De meeste patiënten beginnen meestal met SSRI's of SNRI's. Als ze niet op die medicijnen reageren, kunnen ze TCA's of atypische middelen proberen. MAO-remmers zijn gereserveerd voor zeer resistente gevallen vanwege enkele ernstige interacties.
Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's)
Beide SSRI's en SNRI's worden voorgeschreven om depressie en sommige angststoornissen te behandelen. Ze werken door zich te richten op chemicaliën in uw hersenen die neurotransmitters worden genoemd. Wanneer je hersenen berichten van de ene cel naar de andere sturen, zoals je blij voelen met dit nieuws, of als deze film grappig is, reizen die berichten met behulp van neurotransmitters.
SSRI's richten zich op een neurotransmitter genaamd serotonine, en SNRI's richten zich op zowel serotonine als norepinefrine. Normaal gesproken, wanneer uw hersenen berichten van het ene neuron naar het andere sturen, zendt de afzender een beetje neurotransmitter uit om het bericht over te dragen, waarna het de neurotransmitter opnieuw absorbeert nadat het bericht is afgeleverd.
SSRI-antidepressiva werken door de reabsorptie (of heropname) van serotonine in uw hersenen te blokkeren, nadat het zijn gelukkige berichten heeft afgeleverd. Daarom zullen uw hersenen meer serotonine beschikbaar hebben om meer gelukkige berichten te bezorgen. De meest voorgeschreven antidepressiva, SSRI's, worden als de meest effectieve beschouwd met de minste bijwerkingen. Enkele voorbeelden zijn Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetine), Prozac (fluoxetine) en Zoloft (sertraline).
Evenzo verhogen SNRI's de niveaus van zowel serotonine als noradrenaline in uw hersenen.
Norepinephrine is een andere neurotransmitter die een rol speelt bij het stabiliseren van de stemming. Enkele voorbeelden van SNRI's zijn Cymbalta (duloxetine), Effexor (venlafaxine) en Pristiq (desvenlafaxine).
Tricyclische antidepressiva (TCA's)
Tricyclische (of tetracyclische) antidepressiva waren enkele van de vroegste antidepressiva die werden ontwikkeld. Ze zijn behoorlijk effectief, maar ze hebben ook een aantal bijwerkingen, dus ze worden grotendeels vervangen door nieuwere medicijnen, tenzij SSRI's of SNRI's niet werken.
Cyclische antidepressiva blokkeren ook de heropname van de neurotransmitters serotonine en norepinefrine, waardoor de niveaus van deze twee chemicaliën in de hersenen toenemen. TCA's kunnen echter ook andere neurotransmitters beïnvloeden, en daarom hebben ze zoveel meer bijwerkingen. Voorbeelden van TCA's zijn amitriptyline en amoxapine.
Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)
Net als de anderen, monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers) werken door neurotransmitters te beïnvloeden. In het bijzonder beïnvloeden MAO-remmers dopamine, serotonine en norepinefrine, die gezamenlijk bekend staan als monoamines. Er is ook een chemische stof in de hersenen, monoamineoxidase genaamd, die die neurotransmitters verwijdert. MAO-remmers werken door monoamineoxidase te remmen, waardoor meer van die neurotransmitters in de hersenen kunnen blijven.
Dit waren de allereerste antidepressiva, ontwikkeld in de jaren vijftig. Ze waren effectief bij de behandeling van depressieve stoornissen. Net als TCA's hebben ze echter veel bijwerkingen. Er zijn een aantal gevaarlijke geneesmiddelinteracties tussen MAO-remmers en andere geneesmiddelen, waardoor het moeilijk is om mensen te behandelen die naast andere medische aandoeningen ook psychische problemen hebben. Enkele voorbeelden zijn Nardil (fenelzine) en Marplan (isocarboxazid).
Serotonine-antagonist en heropnameremmers (SARI's)
Serotonine-antagonist en heropnameremmers (SARI's) zijn door de FDA goedgekeurd als antidepressiva, maar worden vaker off-label gebruikt als slaapmiddelen. Net als SSRI's werken ze door de heropname van serotonine te remmen. Maar ze werken ook als antagonisten en remmen een bepaalde serotoninereceptor genaamd 5HT2a, die de functie van een serotoninetransporteiwit blokkeert.
Enkele voorbeelden van SARI's zijn Desyrel (trazodon) en Serzone (nefazodon).
Atypische antidepressiva
Atypische antidepressiva zijn precies zoals ze klinken - niet typisch. Dit betekent dat ze niet in een van de andere klassen antidepressiva passen en dat ze op unieke manieren werken. Hoewel er geen manier is om samen te vatten hoe deze medicijnen werken, volstaat het te zeggen dat ze allemaal de samenstelling van bepaalde neurotransmitters in je hersenen veranderen, waaronder dopamine, serotonine en / of noradrenaline. Enkele voorbeelden van atypische antidepressiva zijn Wellbutrin (bupropion) en Remeron (mirtazapine).
Inzicht in bijwerkingen van antidepressiva
Hoewel er een breed scala aan bijwerkingen is die het gebruik van antidepressiva kan veroorzaken, zijn dit de meest voorkomende:
- Gewichtsverlies of -toename
- Seksuele problemen, waaronder verlies van seksueel verlangen, erectiestoornissen en andere
- Slapeloosheid
- Slaperigheid
- Vermoeidheid
- Hoofdpijn
- Misselijkheid
- Droge mond
- Wazig zicht
- Constipatie
- Duizeligheid
- Agitatie
- Prikkelbaarheid
- Ongerustheid
- Onregelmatige hartslag
Daarnaast zijn er bijwerkingen op de lange en korte termijn van antidepressiva.
Bijwerkingen op de lange termijn van antidepressiva
Hoewel de meeste bijwerkingen van antidepressiva van korte duur zijn, zijn er enkele die langer aanhouden - deze bijwerkingen zijn zeldzamer en kunnen vaak op een aantal manieren worden behandeld, zoals hieronder beschreven. De mogelijke bijwerkingen op de lange termijn zijn onder meer gewichtsveranderingen, seksuele problemen, slapeloosheid, slaperigheid en vermoeidheid.
Gewichtstoename
De reden voor gewichtstoename tijdens langdurig gebruik van antidepressiva is onduidelijk. Het kan zijn dat patiënten die een keer heel weinig aten terwijl ze depressief waren, hun eetlust ervaren met therapie, suggereert dr. Hallan, of de medicijnen kunnen een verandering in hun metabolisme veroorzaken. In de meeste gevallen is het gemiddeld ongeveer vijf pond of zo per jaar.
Sommige medische onderzoeken hebben aangetoond dat langdurig gebruik van antidepressiva uw risico op ziekten die verband houden met gewichtstoename, zoals type 2 diabetes .
Als het beheersen van deze bijwerking met een dieet en lichaamsbeweging niet werkt, stelt dr. Hallan voor om een nieuw medicijn te proberen. Al deze medicijnen werken bij verschillende mensen anders, dus het is mogelijk dat één medicijn niet bij iedereen dezelfde bijwerkingen veroorzaakt, ook al is algemeen bekend dat het die bepaalde bijwerking veroorzaakt.
Seksuele disfuncties
Seksuele bijwerkingen zijn over het algemeen een veel voorkomende bijwerking die ertoe kan leiden dat mensen stoppen met hun medicatie, ook al doen ze het goed met de medicatie, zegt dr.Hall.
In feite kan maar liefst de helft van alle patiënten die SSRI's gebruiken, enkele seksuele bijwerkingen ervaren, waaronder verminderde zin in seks, verminderd vermogen om een orgasme te krijgen, vaginale droogheid of erectiestoornissen.
Hoewel andere bijwerkingen van korte duur zijn, kunnen deze seksuele bijwerkingen aanhouden gedurende de hele tijd dat de patiënt antidepressiva gebruikt. Ze mogen echter niet slopend of gevaarlijk zijn. Als ze zo vervelend zijn dat u de medicatie liever niet gebruikt, raadt Dr. Hall aan om met uw voorschrijvende arts te praten over het verlagen van de dosering, het op een ander tijdstip van de dag innemen of overschakelen op een ander medicijn.
Slaapproblemen
Veel antidepressiva, variërend van medicijn tot medicijn en van patiënt tot patiënt, veroorzaken slaapproblemen - ofwel slapeloosheid of sufheid. Als u deze bijwerking ervaart, raadt Dr. Hall aan om uw medicijnen te timen op basis van hoe ze uw slaap beïnvloeden: als uw antidepressivum u slaperig maakt, neem het dan voor het slapengaan in. Als het u wakker houdt, neem het dan 's ochtends in. Meestal zullen de waakzaamheid of slaperigheidseffecten van het medicijn na enkele uren afnemen.
Bijwerkingen op korte termijn van antidepressiva
Hoewel veel mensen symptoomvrij zijn bij het gebruik van antidepressiva, is het niet abnormaal om bijwerkingen op de korte termijn te ervaren die een paar dagen of een paar weken aanhouden. Dit kunnen misselijkheid, hoofdpijn, droge mond, wazig zien, obstipatie en woede of prikkelbaarheid zijn.
Misselijkheid
Misselijkheid komt voor bij ongeveer 25% van de antidepressiva. Het begint meestal onmiddellijk na het begin van de behandeling en neemt af na ongeveer twee of drie weken. Het blijft echter bestaan tijdens de behandeling bij ongeveer een derde van die mensen. Misselijkheid komt vaker voor bij venlafaxine en SSRI's dan bij de atypische middelen zoals bupropion, mirtazapine of reboxetine. Het kan meestal worden beheerd door uw medicijnen op een volle maag in te nemen.
Hoofdpijn
Een studie gepubliceerd in het tijdschrift Klinische therapie ontdekte dat hoofdpijn de meest voorkomende bijwerking was van 40.000 mensen die onlangs begonnen met het gebruik van antidepressiva. Degenen die TCA's en SSRI's gebruikten, hadden meer kans op hoofdpijn dan degenen die SNRI's of bupropion gebruikten. Veel mensen bouwen echter een tolerantie op voor deze bijwerkingen, en ze verdwijnen na korte tijd.
Droge mond
Ervaren droge mond ? Dit kan zijn omdat de medicijnen de speekselproductie van uw lichaam kortstondig remmen. TCA's veroorzaken meer kans op een droge mond dan SSRI's.
Dr. Hallan raadt aan om op ijsschilfers te zuigen, regelmatig slokjes water te nemen, kauwgom te kauwen, pepermuntjes te gebruiken of je tanden te poetsen.
Zichtproblemen
Mensen met wazig zicht beschrijven het als een gebrek aan scherpte of helderheid van hun zicht. Wazig zien komt het meest voor bij TCA's. Mensen kunnen ook last krijgen van branderigheid, jeuk en roodheid van het oog, of een korrelig gevoel in het oog. Bovendien zeggen sommige mensen dat hun ogen gevoeliger zijn voor licht.
Als u antidepressiva gebruikt en wazig ziet, moet u eerst een oogonderzoek laten doen om andere zichtproblemen uit te sluiten. U kunt ook oogdruppels en een luchtbevochtiger gebruiken om uw ogen te hydrateren. Praat met uw leverancier over het wijzigen van uw dosis als deze bijwerking langer dan een paar weken aanhoudt.
Constipatie
De neurotransmitter serotonine heeft een aantal functies behalve dat u zich gelukkiger voelt - het kan ook uw stoelgang beïnvloeden, omdat serotonine in uw darmen aanwezig is. Soms kunnen bepaalde SSRI's en TCA's op korte termijn constipatie veroorzaken. Patiënten kunnen het beheren door laxeermiddelen te gebruiken, veel water te drinken en meer vezels te eten.
Duizeligheid
Duizeligheid komt vaker voor bij TCA's en MAO-remmers dan bij andere klassen antidepressiva. De reden dat deze medicijnen soms duizeligheid veroorzaken, is omdat ze uw bloeddruk kunnen verlagen. Dr. Hall raadt aan om uw medicatie voor het slapengaan in te nemen om deze bijwerking onder controle te houden.
Prikkelbaarheid of angst
Zowel prikkelbaarheid als angst zijn vrij zeldzame bijwerkingen van antidepressiva, maar ze komen wel voor bij een klein aantal patiënten. De reden is waarschijnlijk gerelateerd aan serotonine. Zoals eerder opgemerkt, kunnen lage serotoninespiegels in de hersenen leiden tot zowel depressie als angst, en daarom werken deze medicijnen allemaal om de serotoninespiegel op de een of andere manier te verhogen. In de beginperiode van de behandeling werkt uw lichaam aan het aanpassen van uw serotoninespiegel, waardoor ze fluctueren. Dit kan een korte periode van verhoogde angst of prikkelbaarheid veroorzaken. Naarmate uw serotoninespiegel stabieler wordt, zouden deze symptomen moeten afnemen.
Bijwerking | SSRI | SNRI | TCA | MAOI | SARI | Wellbutrin | Remeron |
Gewichtstoename | X | X | X | X | X | ||
Seksuele disfunctie | X | X | X | X | X | ||
Slaapproblemen | X | X | X | X | X | X | X |
Misselijkheid | X | X | X | X | X | X | X |
Hoofdpijn | X | X | X | X | X | X | X |
Droge mond | X | X | X | X | X | X | X |
Zichtproblemen | X | X | X | X | X | X | X |
Constipatie | X | X | X | X | X | X | |
Duizeligheid | X | X | X | X | X | X | X |
Prikkelbaarheid | X | X | X | X | X | X | |
Ongerustheid | X | X | X | X | X | X | |
Overmatig zweten | X | X | X | X | |||
Urineretentie | X | X | X | ||||
Lage bloeddruk | X | X | X | X |
Ernstige bijwerkingen van antidepressiva
Tot dusverre zijn alle veelvoorkomende bijwerkingen die we hebben besproken relatief onschadelijk, zelfs als ze hinderlijk zijn. Er zijn echter enkele zeer zeldzame, maar ook zeer ernstige bijwerkingen die kunnen optreden bij het gebruik van antidepressiva. Ze omvatten zelfmoord, serotoninesyndroom en hyponatriëmie.
Gelukkig zijn deze gevaarlijke bijwerkingen zeer zeldzaam en zijn de risico's het grootst in de eerste maand van de behandeling.
Gedachten aan zelfmoord
Antidepressiva helpen voor het grootste deel alle symptomen van depressie te verminderen, inclusief suïcidaliteit. Een klein aantal kwetsbare patiënten - meestal jonge volwassenen - loopt echter een hoog risico op toegenomen zelfmoordgedachten.
Volgens Dr. Hallan gebeurt dit alleen in zeer specifieke scenario's. Een ernstig depressieve persoon die geen medicatie heeft, kan bijvoorbeeld suïcidale gedachten hebben. Maar zijn depressiesymptomen beschermen hem bijna tegen het handelen naar die gedachten, omdat ze hem ook extreme vermoeidheid en energieverlies veroorzaken. Als hij eenmaal met de behandeling begint, kunnen zijn energie en vermoeidheid net genoeg verbeteren om hem de energie te geven om zijn zelfmoordgedachten na te leven.
Om deze bijwerking te voorkomen, moet u eventuele zelfmoordgedachten die u heeft gehad met uw zorgverlener delen voordat u met de behandeling begint.
Serotoninesyndroom
Het serotoninesyndroom is een levensbedreigend medisch noodgeval dat bij een zeer klein aantal patiënten voorkomt, zegt dr. Hallan. Het is een bijzonder risico voor degenen die meer dan één serotonerge medicatie gebruiken. De groep symptomen omvat agitatie, rillingen, zweten en hyperthermie. Het gebruik van bepaalde supplementen, zoals sint-janskruid, kan het risico op deze aandoening vergroten.
Als u deze symptomen ervaart terwijl u een antidepressivum gebruikt, zoek dan onmiddellijk medische hulp. Ze zullen uw medicatie stopzetten, omkeermiddelen toedienen en u helpen uw symptomen onder controle te houden.
Hyponatriëmie
Hyponatriëmie is een andere gevaarlijke bijwerking en komt voor bij ongeveer 1 op de 2.000 patiënten die SSRI's gebruiken, legt Dr. Hallan uit. Verwijzend naar het gebrek aan natrium in het bloed, wordt gedacht dat hyponatriëmie het gevolg is van een verhoogde productie van het diuretisch hormoon, waardoor het lichaam meer water vasthoudt, waardoor de hoeveelheid natrium in het lichaam wordt verdund, zegt hij. Patiënten, met name oudere patiënten, die risico lopen, moeten worden gecontroleerd met behulp van een laboratoriumtest.
Antidepressieve ontwenningsverschijnselen
Tenzij u een gevaarlijke bijwerking van antidepressiva ervaart en uw arts heeft geraadpleegd, is het geen goed idee om te stoppen met het gebruik van cold turkey. Stopzetting van antidepressiva kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, zoals:
- Ongerustheid
- Slapeloosheid of levendige dromen
- Hoofd zoemend
- Hoofdpijn
- Duizeligheid
- Vermoeidheid
- Griepachtige symptomen
- Misselijkheid
- Prikkelbaarheid
Als u moet stoppen met het gebruik van antidepressiva of zelfs uw dosis moet veranderen, is het essentieel dat u eerst met uw leverancier praat. Hij of zij kan u een schema geven om van de medicatie af te komen, zodat u ontwenningsverschijnselen tot een minimum kunt beperken.