De cruciale rol van apothekers bij het identificeren en melden van kindermisbruik

Amerikaanse apotheek. 2024;49(4):38-42.

SAMENVATTING: Misbruik in de kindertijd, dat zich manifesteert in ongunstige gebeurtenissen in de kindertijd, zoals verwaarlozing en fysiek, seksueel en emotioneel misbruik, is wijdverbreid in de Verenigde Staten. Elk jaar redt de Child Protective Services Agency meer dan een half miljoen kinderen van mishandeling. Vanwege hun toegankelijkheid zijn apothekers goed gepositioneerd om levens te redden en de algehele maatschappelijke gezondheid te verbeteren door kindermisbruik te identificeren en te melden. De rol van de apotheker omvat onder meer kennis over kindermishandeling, het herkennen van tekenen van misbruik, het identificeren van kenmerken van daders, het omgaan met openbaarmakingen en het melden van vermoedelijk misbruik aan de bevoegde autoriteiten. Doordat apothekers zijn uitgerust met informatie over het identificeren en melden van kindermisbruik, kunnen ze de cyclus van misbruik in de VS doorbreken en zo de meest kwetsbare leden van de samenleving beschermen.

Kindermisbruik, een bekend probleem in de Verenigde Staten, komt veel voor; ruim 61% van de personen meldt dat zij vóór de leeftijd van 18 jaar ten minste één nadelige gebeurtenis uit de kindertijd (ACE) hebben meegemaakt. ¹ ACE's omvatten een verscheidenheid aan traumatische situaties, waaronder fysiek, seksueel en emotioneel misbruik, maar ook verwaarlozing en disfunctioneren in het huishouden, en ze hebben wijdverbreide gevolgen voor zowel het individu als de samenleving als geheel. Kindermishandeling, mishandeling en verwaarlozing hebben gevolgen voor kinderen van alle leeftijden, rassen, etniciteiten en sociaal-demografische achtergronden. ²

Trauma gerelateerd aan ACE’s blijft hangen tot in de volwassenheid, waarbij overlevenden een verhoogd risico hebben op chronische gezondheidsproblemen (bijvoorbeeld ernstige obesitas, diabetes, hartziekten, kanker, chronische obstructieve longziekte, beroerte, geestelijke gezondheidsproblemen) en vroege dood. ³ Geestelijke gezondheidsproblemen die verband houden met ACE's en trauma omvatten posttraumatische stressstoornis (PTSS), angst, depressie, middelengebruik, zelfmoordgedachten, roken, inefficiënte coping-mechanismen, verminderde emotionele zelfregulatie en een lagere kans op succes op volwassen leeftijd. ⁴ In de CDC-Kaiser Permanente ACE-studie uit 1998 werd een robuust verband gevonden tussen de omvang van het aantal ervaren ACE's en de gezondheidsresultaten bij volwassenen. ⁵ In een onderzoek uit 2013, uitgevoerd in het stedelijke Philadelphia, had tot 83% van de deelnemers tijdens hun leven minstens één ACE ervaren. ⁶

Gezien de ernstige gevolgen en de slechte gezondheidsresultaten bij overlevenden van kindertrauma’s, hebben beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een belangrijke verantwoordelijkheid bij het identificeren en melden van misbruik. De betrokkenheid van apothekers heeft zich buiten de ziekenhuisomgeving uitgebreid en omvat ook klinische diensten in de gemeenschap, die blijven groeien. Apothekers kunnen kinderen in 50 staten immuniseren en orale anticonceptiezorg bieden in 25 staten en het District of Columbia. ^7.8 Omdat patiënten twaalf keer vaker een apotheker bezoeken dan hun huisarts, hebben apothekers bovendien meer mogelijkheden om misbruik te identificeren. ⁹ In dit artikel wordt de rol van de apotheker onderzocht bij het kennen van de bijzonderheden van kindermishandeling, het herkennen van tekenen van misbruik, het identificeren van kenmerken van daders, het zorgvuldig omgaan met openbaarmakingen en het melden van vermoedelijk misbruik aan de bevoegde autoriteiten. Kindermisbruik is een wijdverbreid landelijk probleem dat door de generaties heen circuleert. Als de meest toegankelijke beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg in het land kunnen apothekers niet alleen levens redden, maar ook de algehele gezondheid van komende generaties beïnvloeden. ¹⁰

Soorten kindertrauma en misbruik

De National Children’s Alliance meldde dat in 2018 naar schatting 678.000 Amerikaanse kinderen het slachtoffer waren van misbruik en verwaarlozing. ^elf Elk jaar redt de Child Protective Services (CPS) ruim 650.000 kinderen van mishandeling. ¹² Een trauma uit de kindertijd kan bestaan ​​uit één enkel incident (bekend als acuut trauma ) of herhaalde of voortdurende incidenten (genaamd chronisch trauma ). Bovendien is trauma niet altijd één specifiek type, maar kan het een combinatie zijn van meerdere soorten misbruik of verschillende niet-gerelateerde omstandigheden (ook wel trauma genoemd). complex trauma ).

Individueel trauma wordt vaak beschreven als een geheel van omstandigheden die een persoon ervaart als fysiek of emotioneel schadelijk of levensbedreigend en die blijvende nadelige gevolgen heeft voor het functioneren en het mentale, fysieke, sociale, emotionele of spirituele welzijn van de persoon. ^13,14 Hoewel trauma geïndividualiseerd is en de nadelige effecten subjectief zijn tussen individuen, omvatten veel voorkomende soorten trauma ACE's, sociaal-cultureel trauma, generatietrauma, institutioneel en structureel racisme, en collectief trauma of trauma op gemeenschapsniveau. ^vijftien Omstandigheden zoals een dreigende dood, ernstige ziekte of letsel, ongelukken, overlijden van dierbaren, echtscheiding, geestelijke gezondheidsproblemen, middelengebruik, interpersoonlijk geweld en opsluiting van familieleden zijn andere bronnen van trauma. ¹⁶ De soorten ervaren trauma's verschillen van persoon tot persoon, maar trauma wordt over het algemeen beschouwd als alles wat iemand schade berokkent en een verhoogd gevoel van angst, hulpeloosheid, gevoelens van overweldiging of isolatie met zich meebrengt. ¹⁴

Effecten van trauma en misbruik

Voor de miljoenen overlevenden van kindermisbruik en -trauma's kunnen de gevolgen die zich tijdens en na het misbruik voordoen aanzienlijke mentale en fysieke problemen veroorzaken. Trauma en misbruik veroorzaken in eerste instantie fysiologische reacties zoals stress, verhoogd cortisol en bedrading van de hersenen voor ‘vecht-, vlucht-, bevriezings- of reekalf’-reacties. De vecht-, vlucht-, bevriezings- of reekalfreacties vinden hun oorsprong in de amygdala (het angst- en emotieverwerkingscentrum van de hersenen), waarbij het uitvoerende functiegedeelte van de hersenen wordt omzeild, dat helpt bij het verwerken van beslissingen en het oplossen van problemen. ¹⁷ Bij de gevechtsreactie bestaat de reactie op een waargenomen dreiging uit het confronteren van de waargenomen dreiging met agressie. De vluchtreactie is het verlangen om te vluchten voor waargenomen bedreigingen, en de bevriezingsreactie is het onvermogen om te bewegen of te reageren op de dreiging. De reekalfreactie is een poging om anderen een plezier te doen in de hoop een conflict of gevaar te vermijden. ¹⁸

Als u zich in een chronische staat van vechten, vluchten, bevriezen of reekalfreacties bevindt, kan dit de chemie van de hersenen en de emotionele reguleringsroutes veranderen, wat resulteert in verminderde veerkracht en verminderde cognitieve functies en een beperking van het natuurlijke copingvermogen. ¹⁷ Deze chronische stress en aangeleerde responspatronen in de hersenen zorgen er vaak voor dat overlevenden moeite hebben met dagelijkse prestaties, zoals op het werk en op school, en dat de relaties met familie, vrienden, kinderen, collega's en intieme partners verstoord raken.

Overlevenden hebben drie tot vier keer meer kans op psychische aandoeningen zoals PTSS, dissociatieve en persoonlijkheidsstoornissen, angst, slaapstoornissen, eetstoornissen, zelfmoordgedachten en depressie. ¹⁹ Bovendien hebben overlevenden van verkrachting en aanranding tot 70% last van ernstige psychologische gevolgen en hebben ze een 26 keer grotere kans op een chronische stoornis in het middelengebruik. ^20,21 Helaas blijven deze psychische aandoeningen vanwege de ontoegankelijkheid, onbetaalbaarheid, angst voor openbaarmaking en vele andere factoren vaak onbehandeld en veroorzaken ze meer lijden voor de overlevenden. ²²

Tekenen en symptomen van overlevenden

Apothekers die getraind zijn in trauma en hoe ze dit kunnen detecteren, kunnen tekenen van misbruik waarnemen tijdens ontmoetingen met kinderen, zowel in de klinische als in de poliklinische setting. ²³ Acute cognitieve tekenen en symptomen bij overlevenden kunnen veranderingen in houding, persoonlijkheid of gedrag omvatten, zoals vijandigheid, agressie, angst, terugtrekking, vermijdingsgedrag en het beperken of vermijden van alleen zijn of fysiek contact hebben. ²⁴ Acute biologische indicatoren zijn onder meer onverklaarbare verwondingen, kneuzingen, breuken en andere verwondingen die niet stroken met de uitleg die de patiënt geeft wanneer hij wordt ondervraagd. ²⁵ Overlevenden kunnen ook langdurige gezondheidsproblemen hebben, zoals diabetes, zwaarlijvigheid, astma, maag-darmstoornissen, pijnsyndromen, seksueel overdraagbare aandoeningen, middelenmisbruik, HIV en directe verwondingen door zelfbeschadiging of misbruik. ²⁶

Kenmerken van de dader

Vanwege de beperkte rapportage is het onderzoek tegenstrijdig met veel factoren van kindermishandeling. Er is echter gebleken dat misbruikers of daders vaak individuen zijn die dicht bij de overlevende staan. ²⁷ De meerderheid van de kinderen en adolescenten noemt familieleden, met name ouders, als de belangrijkste daders, terwijl volwassen overlevenden vooral intieme partners als daders benoemen, en slechts een derde van de daders niet-familieleden of kennissen zijn. Misbruikers staan ​​niet alleen doorgaans dicht bij hun slachtoffers, traditioneel zijn ze ook geliefd bij anderen, worden ze als charmant en charismatisch beschouwd en worden ze gezien als succesvol of bekend in de gemeenschap. ²⁸ Het is echter essentieel op te merken dat de persoonlijkheidskenmerken van sommige daders kunnen verschillen vanwege het toenemende gebruik van online en technologische modaliteiten als mogelijkheden voor kindermisbruik. ²⁹

Hoewel persoonlijkheidskenmerken kunnen verschillen, zijn er enkele gedragssignalen die veel voorkomen bij misbruikers. Gedragskenmerken omvatten impulsieve besluitvorming en het onvermogen om iemands reactie ondanks de gevolgen te stoppen; narcistisch of overdreven kritisch zijn; een slecht zelfbeeld of een laag zelfbeeld hebben; jaloers zijn; gebrek aan empathie; overgevoelig of overactief zijn; en, ten slotte, het controleren of manipuleren van anderen. ³⁰ Omgevingssignalen kunnen ook helpen bij het identificeren van personen die het risico lopen een dader te zijn of te worden. Omgevingskenmerken zijn onder meer het persoonlijk overleven van misbruik of verwaarlozing in de kindertijd, het hebben van minimale vriendschappen of emotionele steun, het ervaren van levenscrises, het hebben van een slechte mentale of fysieke gezondheid en het hebben van huwelijks- of relatieproblemen. ³¹

De cyclus van misbruik

Sociale, familiale of gemeenschapshoudingen van geheimhouding ten opzichte van en normalisering van misbruik hebben ertoe geleid dat dit gedrag van generatie op generatie is voortgezet. Misbruik wordt vaak van generatie op generatie doorgegeven, wat resulteert in een cyclus van trauma. Degenen die ooit overlevenden waren, lopen een viervoudig risico om zelf dader te worden, en vrouwelijke overlevenden blijven vaak het slachtoffer gedurende de hele volwassenheid. ³² Daarom is het van cruciaal belang dat waarnemers actie ondernemen om tekenen, symptomen of waarschuwingssignalen te melden, zelfs zonder bevestiging of bewijs dat er sprake is van misbruik. Aarzeling bij het melden helpt de cyclische aard van misbruik in stand te houden, en het vergt waakzaamheid van anderen, waaronder apothekers, om de cyclus te doorbreken. ³³

Openbaarmaking en vermoeden van misbruik

De rol van de apotheker bij het herkennen van kindermisbruik is van cruciaal belang, en begint doorgaans wanneer de apotheker schade vermoedt of wanneer de patiënt onthult dat misbruik heeft plaatsgevonden of plaatsvindt. Dienovereenkomstig moet de apotheker voorbereid zijn op het omgaan met deze situaties, die doorgaans optreden wanneer dit het minst wordt verwacht. Een openbaarmakingsplan kan de apotheker helpen veilig en op de juiste manier om te gaan met situaties die zich kunnen voordoen tijdens medicatieadvies, OTC-aanbevelingen, vaccintoediening, point-of-care-testen en andere activiteiten die mogelijke tekenen van misbruik aan het licht kunnen brengen.

Het openbaarmakingsplan van een apotheker moet altijd beginnen met het bieden van een veilige, comfortabele ruimte voor patiënten om eventuele problemen die zij ervaren te bespreken. Het is van essentieel belang dat apothekers een patiënt die schade, misbruik of verwaarlozing meldt, informeren dat zij verplicht zijn deze informatie te melden voor de eigen bescherming van de patiënt. . TAFEL 1 presenteert aanvullende best practices voor het ontvangen van en reageren op meldingen van misbruik, inclusief cruciale stappen om te voorkomen dat de overlevende zich van hem vervreemdt (bijvoorbeeld door alle vragen relevant te houden voor de veiligheid en het welzijn van de overlevende). De apotheker moet zich onthouden van het stellen van verduidelijkende vragen zonder toestemming van de patiënt en moet vragen vermijden die geen invloed hebben op de melding (bijvoorbeeld de ernst of de exacte details van het misbruik), die opdringerig, gênant en zelfs afwijzend kunnen overkomen. ^34-36

Misbruik melden

Een gebrek aan rapportage draagt ​​in grote mate bij aan het in stand houden van misbruikcycli, en naar schatting wordt slechts ongeveer 12% van de gevallen in de VS gerapporteerd. ³⁷ Omdat patiënten veel vaker een apotheker bezoeken – een van de meest vertrouwde zorgverleners in de VS – dan hun eerstelijnszorgverlener, zijn apothekers ideaal geplaatst om dit probleem landelijk aan te pakken. ^38.39 Apothekers moeten alle waargenomen waarschuwingssignalen melden, ongeacht de leeftijd van de patiënt en ongeacht of misbruik wordt onthuld of bevestigd. Bedenk dat het melden anoniem is en dat als er geen misbruik plaatsvindt, er geen negatieve gevolgen zijn voor de melder, omdat de melding te goeder trouw en in het belang van de patiënt is gedaan. Als een apotheker vermoedt dat een kwetsbare partij schade of verwaarlozing ervaart, inclusief maar niet beperkt tot fysiek, emotioneel en seksueel misbruik, moet de apotheker deze zorgen onmiddellijk melden aan de lokale autoriteiten.

Om een ​​melding te kunnen doen, is het niet nodig om de details of de ernst van de omstandigheden of gebeurtenis te kennen of om bevestiging te hebben. Apothekers hoeven alleen te melden wat zij weten over de omstandigheden die aanleiding geven tot het vermoeden van misbruik of verwaarlozing, en zij hoeven geen bewijs te leveren. ⁴⁰ Zelfs als de apotheker de naam van het kind of de personen die bij het kind aanwezig zijn niet kent, moeten vermoedens of observaties onverwijld worden gemeld; gebrek aan details heeft geen invloed op de verantwoordelijkheid van de apotheker om te melden, en de autoriteiten zullen de details bepalen. Het tijdig melden van verdachte signalen of activiteiten vergroot de kans dat het kind verdere schade bespaard blijft. Houd er ook rekening mee dat de situatie door de autoriteiten zal worden onderzocht, dus relevante informatie mag alleen met de noodzakelijke partijen worden gedeeld. TAFEL 2 biedt een eenvoudige handleiding voor het melden van trauma en misbruik. ^41-44

In sommige staten kan een gemandateerde verslaggever die vermoedelijke verwaarlozing of misbruik niet meldt, juridisch aansprakelijk worden gesteld. Omdat apothekers zich in de positie kunnen bevinden om kindermisbruik te melden, moeten zij op de hoogte blijven van staatsspecifieke rapportagevereisten. In de meeste Amerikaanse staten en territoria worden apothekers aangemerkt als gemachtigde melders van kindermisbruik. ^{Vier vijf} Sommige patiëntgerichte maatregelen die apothekers kunnen nemen, zijn onder meer het identificeren van lokale verwijzingsbronnen, het leren kennen van rapportageprotocollen, het verstrekken van educatieve pamfletten aan patiënten en het voorbereiden om potentiële openbaarmakingen op de juiste en veilige manier te beheren. ³⁷ Het vermogen van apothekers om vermoedelijk kindermisbruik te identificeren en te melden, helpt kinderen te redden van de cyclus van misbruik en verbetert de samenleving als geheel.

Conclusie

Als onderdeel van hun werk hebben apothekers routinematig contact met patiënten, inclusief kinderen. Het onmisbare karakter van de rol van apothekers bij het signaleren en melden van kindermisbruik kan niet genoeg worden benadrukt. Als eerstelijnszorgverleners zijn apothekers goed gepositioneerd om potentiële tekenen van misbruik te observeren en te herkennen tijdens hun interacties met kinderen en hun verzorgers. Apothekers moeten worden uitgerust met de kennis om waarschuwingssignalen te identificeren, plannen voor openbaarmaking te formuleren en in het belang van het kind te handelen door rapportage aan de autoriteiten. Het bevorderen van een collaboratieve gezondheidszorgomgeving met apothekers binnen het uitgebreidere netwerk van CPS maakt een betere bescherming van de meest kwetsbare leden van de samenleving mogelijk en helpt de cyclus van misbruik te doorbreken.

REFERENTIES

1. CDC.gov. Snelle feiten: het voorkomen van ongunstige ervaringen uit de kindertijd. www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.html. Accessed February 2, 2024.
2. Schilling S, Christian CW. Lichamelijke mishandeling en verwaarlozing van kinderen. Kind Adolesc Psychiater Clin N Am. 2014;23(2):309-319.
3. Sebalo I, parlementslid Königová, Sebalo Vňuková M, et al. De associaties van ongunstige ervaringen uit de kindertijd (ACE's) met middelengebruik bij jonge volwassenen: een systematische review. Subteel misbruik. 2023;17:11782218231193914.
4. Goldenson J, Kitollari I, Lehman F. De relatie tussen ACE's, traumagerelateerde psychopathologie en veerkracht bij kwetsbare jongeren: implicaties voor screening en behandeling. J Kind-adolescenttrauma. 2021;14:151-160.
5. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. De relatie tussen kindermisbruik en disfunctie in het huishouden en veel van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen. Het onderzoek naar ongunstige kinderervaringen (ACE). Ben J Vorige Med. 1998;14(4):245-258.
6. Dempsey S, Fein J, Kuykendall SA, et al. Bevindingen uit de Philadelphia Urban ACE Survey. Robert Wood Johnson-stichting. www.rwjf.org/en/insights/our-research/2013/09/findings-from-the-philadelphia-urban-ace-survey.html. Accessed February 2, 2024.
7. Hughes RH IV, Choudhury S. Apothekers erkennen als aanbieders van vaccins voor kinderen. Gezondheidszaken voorop. 23 februari 2023. www.healthaffairs.org/content/forefront/recognizing-pharmacists-vaccines-children-providers. Accessed February 2, 2024.
8. Nationale Conferentie van Staatswetgevers. Anticonceptiebeleid van de staat. www.ncsl.org/health/state-contraception-policies. Accessed February 2, 2024.
9. Strand MA, Bratberg J, Eukel H, et al. Bijdragen van openbare apothekers aan het ziektebeheer tijdens de COVID-19-pandemie. Vorige Chronische dis. 2020;17:e69.
10. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Openbare apothekers: in de frontlinie van de gezondheidszorg tegen COVID-19 in de LMIC’s. Res Sociaal Adm. Pharm. 2021;17(1):1964-1966.
11. Nationale Kinderalliantie. Nationale statistieken over kindermisbruik. www.nationalchildrensalliance.org/media-room/national-statistics-on-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
12. Cerulli C, Inoue S, Cerulli J. Hoe patiënten die gedurende hun hele leven interpersoonlijk geweld ervaren, kunnen identificeren, beoordelen en doorverwijzen: de rol van Amerikaanse apothekers in geïntegreerd apotheekonderzoek en -praktijk. Integreer Pharm Res Pract. 2019;8:115-125.
13. Berliner L, Kolko DJ. Trauma-geïnformeerde zorg: een commentaar en kritiek. Kindermishandeling. 2016;21(2):168-172.
14. Centrum voor behandeling van middelenmisbruik. Trauma-geïnformeerde zorg in gedragsgezondheidsdiensten. Rockville, MD: Administratie van middelenmisbruik en geestelijke gezondheidszorg; 2014.
15. Cénat JM. Complex raciaal trauma: bewijs, theorie, beoordeling en behandeling. Perspectief Psychol Sci. 2023;18(3):675-687.
16. Initiatief voor het meten van de gezondheid van kinderen en adolescenten. Data Resource Center voor de gezondheid van kinderen en adolescenten. www.childhealthdata.org. Accessed February 2, 2024.
17. Šimić G, Tkalčić M, Vukić V, et al. Emoties begrijpen: oorsprong en rollen van de amygdala. Biomoleculen. 2021;11(6):823.
18. Davis S. Afwijzingstrauma en de bevriezings-/fawn-reactie. Stichting CPTSD. https://cptsdfoundation.org/2022/02/21/rejection-trauma-and-the-freeze-fawn-response. Accessed February 2, 2024.
19. REGEN. Kinderen en tieners: statistieken. www.rainn.org/statistics/children-and-teens. Accessed February 2, 2024.
20. Kilpatrick DG. De gevolgen voor de geestelijke gezondheid van verkrachting. Nationaal onderzoekscentrum voor preventie van geweld tegen vrouwen. https://mainweb-v.musc.edu/vawprevention/research/mentalimpact.shtml. Accessed February 2, 2024.
21. REGEN. Slachtoffers van seksueel geweld: statistieken. www.rainn.org/statistics/victims-sexual-violence. Accessed February 2, 2024.
22. Mongelli F, Georgakopoulos P, Pato MT. Uitdagingen en kansen om tegemoet te komen aan de geestelijke gezondheidszorgbehoeften van achtergestelde en rechteloze bevolkingsgroepen in de Verenigde Staten. Focus. 2020;18(1):16-24.
23. Centrum voor behandeling van middelenmisbruik. Screening en beoordeling. In: Trauma-geïnformeerde zorg in gedragsgezondheidsdiensten. Rockville, MD: Administratie van middelenmisbruik en geestelijke gezondheidszorg; 2014.
24. Whitten C. Wat u moet weten over het overleven van kindermisbruik als volwassene. WebMD. www.webmd.com/sex-relationships/features/what-to-know-adult-survivor-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
25. Christelijke CW; Commissie kindermisbruik en verwaarlozing, American Academy of Pediatrics. De evaluatie van vermoedelijke lichamelijke kindermishandeling. Kindergeneeskunde. 2015;135(5):e1337-e1354.
26. Springer KW, Sheridan J, Kuo D, Carnes M. De gezondheidsresultaten op de lange termijn van kindermishandeling. Een overzicht en een call to action. J Gen Intern Med. 2003;18(10):864-870.
27. Levine JA, Dandamudi K. Preventie van seksueel misbruik van kinderen door zich te richten op pre-daders vóór de eerste overtreding. J Kinderseksmisbruik. 2016;25(7):719-737.
28. Nationale coalitie tegen huiselijk geweld. Tekenen van misbruik. https://ncadv.org/signs-of-abuse. Accessed February 2, 2024.
29. Lim YY, Wahab S, Kumar J, et al. Typologieën en psychologische profielen van seksuele misbruikers van kinderen: een uitgebreid overzicht. Kinderen (Bazel) . 2021;8(5):333.
30. Petherbridge L. 12 eigenschappen van een misbruiker. Christelijk omroepnetwerk. www2.cbn.com/article/marriage/12-traits-abuser. Geraadpleegd op 2 februari 2024.
31. Rokach A, MacFarlane K. Misbruikte kinderen en hun relaties als volwassenen. J Psycholische geestelijke gezondheidszorg. 2021;5(3):1-14.
32. Egeland B, Jacobvitz D, Sroufe LA. Het doorbreken van de cyclus van misbruik. Kind ontwikkelaar 1988;59(4):1080-1088.
33. Rakovec-Felser Z. Huiselijk geweld en misbruik in intieme relaties vanuit het perspectief van de volksgezondheid. Gezondheid Psychol Res. 2014;2(3):1821.
34. Barnert E, Kelly M, Godoy S, et al. Inzicht in de toegang van commercieel seksueel uitgebuite jonge vrouwen tot, het gebruik van en de betrokkenheid bij de gezondheidszorg: “werk rond wat ik nodig heb.” Gezondheidsproblemen van vrouwen. 2019;29(4):315-324.
35. Lederer LJ, Wetzel CA. De gevolgen voor de gezondheid van sekshandel en hun implicaties voor het identificeren van slachtoffers in zorginstellingen. Ann Gezondheidsrecht. 2014;23:61-91.
36. James D. Wat is trauma-geïnformeerde taal? Vereniging Vrienden. https://friendsassoc.org/what-is-trauma-informed-language/. Accessed January 25, 2024.
37. Hanson RF, Resnick HS, Saunders BE, et al. Factoren die verband houden met de melding van verkrachting bij kinderen. Kindermisbruik verwaarloosd. 1999;23(6):559-569.
38. Adviesraad. In kaart gebracht: de meest vertrouwde beroepen in Amerika, volgens Gallup. www.advisory.com/daily-briefing/2023/01/18/trusted-professionals. Accessed February 2, 2024.
39. Newman TV, Hernandez I, Keyser D, et al. Het optimaliseren van de rol van openbare apothekers bij het beheren van de gezondheid van de bevolking: barrières, facilitators en beleidsaanbevelingen. J Beheer Care Spec Pharm. 2019;25(9):995-1000.
40. Informatiegateway voor kinderwelzijn. Sancties voor het niet melden en valse aangifte van kindermisbruik en -verwaarlozing. Washington, DC: Amerikaans ministerie van Volksgezondheid en Human Services, Children’s Bureau; 2019.
41. Gezondheidspersoneel. Misbruik bij kwetsbare volwassenen. Keizer Permanente. https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.abuse-in-vulnerable-adults.abs2272. Accessed February 2, 2024.
42. Weigensberg EC, Islam N, Knab J, et al. Staatsdatabase voor kindermisbruik en verwaarlozing (SCAN) 2019. www.ndacan.acf.hhs.gov/datasets/dataset-details.cfm?ID=245. Accessed March 5, 2024.
43. Informatiegateway voor kinderwelzijn. Verplichte melders van kindermishandeling en verwaarlozing. www.flls.org/wp-content/uploads/2013/10/Mandatory-Reporting-State-Statutes.pdf. Accessed February 2, 2024.
44. Informatiegateway voor kinderwelzijn. Statuten van de staat zoeken. www.childwelfare.gov/resources/states-territories-tribes/state-statutes. Accessed February 2, 2024.
45. Barnard M, Sinha A, Sparkmon WP, Holmes ER. Interpersoonlijk geweld en misbruik melden: wat apothekers moeten weten. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;60(6):e195-e199.

De inhoud van dit artikel is uitsluitend bedoeld voor informatieve doeleinden. De inhoud is niet bedoeld ter vervanging van professioneel advies. Het vertrouwen op de informatie in dit artikel is uitsluitend op eigen risico.