Hypertensieve aandoeningen beheren tijdens de zwangerschap
Amerikaanse apotheek . 2022;47(10):6-9.
SAMENVATTING: Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap treffen 15 van de 100 zwangerschappen in de Verenigde Staten, waardoor zowel de moeder als de foetus een risico lopen op complicaties op korte en lange termijn. Naarmate meer vrouwen op oudere leeftijd zwanger worden, zwaarlijvig zijn of reeds bestaande gezondheidsproblemen hebben, zal dit aantal waarschijnlijk blijven stijgen. Apothekers zijn perfect gepositioneerd om in te grijpen door patiënten voorlichting te geven over risicofactoren, risicobeperkende strategieën en medicatiekeuze.
Hoge arteriële bloeddruk (BP), of hypertensie (HTN), is een aandoening die ongeveer 50% van de volwassenen in de Verenigde Staten treft. 1 Hoewel dit percentage de afgelopen 20 jaar relatief constant is gebleven, laten de meest recente gegevens van de CDC een groei zien van het aantal vrouwen met hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap (HDP). twee In 2019 was de prevalentie van HDP onder ziekenhuisopnames voor bevallingen in de VS 15,9%, een stijging van 2,6% ten opzichte van 2017. Afro-Amerikaanse en niet-Spaanse Amerikaanse Indianen/Alaska-inheemse vrouwen worden onevenredig getroffen, evenals degenen die in de laagste mediaan wonen gezinsinkomen kwartiel of in het Midwesten en Zuiden van de VS. Bovendien wijst onderzoek uit dat de toename van de HDP-prevalentie niet alleen voorkomt in de VS, maar een wereldwijd probleem is in ontwikkelde landen. Aanpasbare risicofactoren die wereldwijd bijdragen aan deze groei zijn onder meer een toename van de leeftijd van de moeder en reeds bestaande maternale comorbiditeiten (bijv. HTN, diabetes, chronische nierziekte [CKD], obesitas). 3
Classificaties van HDP zijn in grote lijnen gebaseerd op de zwangerschapsduur op het moment van de HTN-diagnose en de aanwezigheid van proteïnurie. 3-5 Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) classificeert HDP in vier categorieën, terwijl de International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) zes hoofdclassificaties opsomt (zie TAFEL 1 ). In tegenstelling tot de huidige diagnostische criteria van het American College of Cardiology en de American Heart Association voor HTN bij niet-zwangere patiënten, definiëren ACOG en ISSHP HTN als een systolische bloeddruk van 140 mmHg of hoger of een diastolische bloeddruk van 90 mmHg of hoger, of beide. HDP is gekoppeld aan een verhoogd risico op maternale mortaliteit en draagt bij aan morbiditeit bij moeders en foetussen op korte en lange termijn. Maternale kortetermijncomplicaties kunnen zijn: myocardinfarct (MI), beroerte, cardiomyopathie, spontane coronaire arteriedissectie en postpartumbloeding; op de lange termijn lopen vrouwen een hoger risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten (HTN, dyslipidemie, MI, hartfalen, atriale fibrillatie, beroerte), diabetes en CKD. Complicaties op de korte termijn van de foetus kunnen pasgeborenen zijn die klein zijn voor de zwangerschapsduur, doodgeboorte en vroeggeboorte, wat vervolgens kan leiden tot complicaties op de lange termijn.
Chronische HTN
De diagnose van chronische HTN omvat vrouwen die zwanger worden met een voorgeschiedenis van HTN, ontwikkeling van HTN vóór 20 weken zwangerschap of HTN die langer dan 12 weken postpartum aanhoudt. 6 De huidige discrepantie in BP-grenswaarden die worden gebruikt om HTN te definiëren voor niet-zwangere vrouwen, ≥130/80 mmHg, in vergelijking met vrouwen tijdens de zwangerschap, ≥140/90 mmHg, heeft geleid tot onzekerheden in BP-controle en behandeling van vrouwen met de diagnose HTN voorafgaand aan de zwangerschap. Schattingen uitgebracht in 2019, die HTN definieerden als een BP ≥140/90 mmHg, plaatsten de prevalentie van HTN bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd op 9,3%. 7 Tijdens de zwangerschap neemt de systemische vasculaire weerstand af als reactie op een fysiologische toename van het plasmavolume en het wederzijdse hartminuutvolume. 8 Voor de meeste vrouwen correleert dit met een verlaging van de bloeddruk rond het midden van hun eerste trimester die rond de 16 tot 20 weken zwangerschap ligt. De bloeddrukdaling kan zo significant zijn als 10%, waardoor het een uitdaging is om alle vrouwen met chronische HTN te detecteren als de bloeddruk voor de zwangerschap onbekend is.
Er zijn twee algemene classificatieschema's voor chronische HTN: één gebaseerd op oorzaak en één op graad van bloeddrukverhoging. 6 Net als bij niet-zwangere hypertensieve patiënten, hebben de meeste vrouwen met chronische HTN tijdens de zwangerschap essentiële HTN, of verhoging als gevolg van een onbekend geval, waarbij slechts 11% tot 14% van de patiënten secundaire HTN heeft als gevolg van onderliggende nier-, endocriene of vasculaire aandoeningen. Bovendien kan chronische HTN worden geclassificeerd als mild, een bloeddruk van 140-159 mmHg/90-109 mmHg, of ernstig als de bloeddruk 160/110 mmHg of hoger bereikt. Patiënten moeten twee klinische bloeddrukmetingen hebben, met een tussenpoos van ten minste 4 uur, die constant verhoogd zijn om aan de diagnose voor HTN te voldoen. Thuis BP-monitoring kan worden overwogen om witte jas HTN of gemaskerde HTN uit te sluiten.
Aangezien chronische HTN de moeder en de foetus risico geeft op complicaties tijdens en na de zwangerschap, moet erop worden gelet dat deze vrouwen goed worden gescreend, nauwlettend gevolgd en behandeld. 6 De meest recente klinische managementrichtlijnen gepubliceerd door ACOG over het beheer van chronische HTN tijdens de zwangerschap (2018) bieden conservatieve aanbevelingen, die wijzen op een aantal lopende onderzoeken die de klinische praktijk zouden kunnen veranderen. Zelfmonitoring van BP of thuismonitoring was zo'n gebied. De BUMP1 gerandomiseerde klinische studie beoordeelde zelfcontrole van BP met telemonitoring in vergelijking met controle uitsluitend op prenatale afspraken (standaardzorg) bij vrouwen met een hoger risico op pre-eclampsie. 9 Het onderzoek liet geen statistisch significant verschil zien in de tijd tot detectie van HTN tussen de twee cohorten. De BUMP2 gerandomiseerde klinische studie nam patiënten met chronische of zwangerschaps-HTN op om de rol van zelfcontrole op BP-controle te beoordelen. 10 De resultaten toonden geen statistisch significant verschil in BP-controle voor vrouwen die zelfcontrole van BP uitvoerden, in tegenstelling tot degenen die BP-controle alleen ondergingen tijdens prenatale afspraken. Hoewel zelfcontrole nuttig kan zijn voor patiënten die moeite hebben met het maken van prenatale afspraken, suggereren deze onderzoeken geen duidelijk voordeel voor alle patiënten, met name degenen die nauwlettend worden gevolgd door een zorgverlener.
Zodra een diagnose van HTN is bereikt, of deze nu chronisch of zwangerschapsgerelateerd is, verschuift de vraag naar het beheer van de aandoening, waarbij het risico van onderbehandeling wordt afgewogen tegen die van farmacologische middelen. Historisch gezien gaven de richtlijnen de voorkeur aan een conservatieve benadering bij het starten van de behandeling, waarbij de BP-drempel voor het starten of titreren van antihypertensiva tijdens de zwangerschap op 160/110 mmHg werd gesteld. 6 In april 2022 werden de resultaten van de studie Chronic Hypertension and Pregnancy (CHAP) gepubliceerd. elf Deze klinische studie op meerdere locaties omvatte vrouwen die gediagnosticeerd waren met HTN vóór een zwangerschapsduur van 23 weken en werden gerandomiseerd om antihypertensieve therapie te krijgen met een drempel van 140/90 mmHg (actief) of 160/110 mmHg (controle) om het voordeel en de veiligheid van milde HTN te evalueren. behandeling. Vrouwen in de actieve behandelingsarm zagen betere zwangerschapsuitkomsten (vermindering van pre-eclampsie met ernstige kenmerken, medisch geïndiceerde vroeggeboorte, placenta-abruptie of foetale/neonatale sterfte) zonder een toename van de incidentie van een klein geboortegewicht voor de zwangerschapsduur. ACOG bracht vervolgens een praktijkadvies uit waarin de BP-drempel voor het starten of titratie van antihypertensiva tijdens de zwangerschap werd verlaagd tot 140/90 mmHg, waarbij werd opgemerkt dat er nog steeds onderzoeken nodig zijn om een doel-BP vast te stellen. 12 Momenteel is de aanbeveling voor zwangere vrouwen met chronische HTN die een farmacologische behandeling ondergaan, om de bloeddruk tussen 120/80 mmHg en 160/110 mmHg te houden. 6 Voor vrouwen die zwanger worden met de diagnose HTN en die farmacologische therapie krijgen, ondersteunen de richtlijnen de voortzetting van dat middel, op voorwaarde dat de medicatie geen risico vormt voor de foetus.
Zwangerschaps-HTN en pre-eclampsie
Gestational HTN wordt gedefinieerd als een hoge bloeddruk die zich ontwikkelt na 20 weken zwangerschap. 13 Als dit niet goed onder controle is of als de moeder andere risicofactoren heeft, kan HTN leiden tot een ernstige aandoening die pre-eclampsie wordt genoemd. Pre-eclampsie is een hoge bloeddruk na 20 weken zwangerschap met eindorgaandisfunctie (zie: TAFEL 2 ), waardoor de moeder een verhoogd risico loopt op epileptische aanvallen, coma en/of overlijden. Er zijn ook verhoogde foetale morbiditeit en mortaliteit als gevolg van een verhoogd risico op vroeggeboorte, groeibeperking en een verscheidenheid aan andere complicaties. Vroege identificatie van vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van HTN en pre-eclampsie is absoluut noodzakelijk, aangezien profylactische maatregelen kunnen worden genomen om complicaties voor de moeder en de foetus te minimaliseren. 13-15 Directe risicofactoren zijn onder meer chronische HTN, een voorgeschiedenis van pre-eclampsie tijdens een eerdere zwangerschap of een familiegeschiedenis van pre-eclampsie. Bijkomende factoren, zoals obstructieve slaapapneu, nullipariteit, multifoetale zwangerschappen, obesitas, oudere maternale leeftijd, trombofilie, diabetes, enz., kunnen de orgaanfunctie aantasten en indirect het risico van de moeder beïnvloeden.
Risiconiveaus voor het ontwikkelen van pre-eclampsie kunnen worden verlaagd door verandering in dieet en lichamelijke activiteit. 14.16 Dieetaanbevelingen omvatten het beperken van de zoutinname, het drinken van zes tot acht glazen water per dag, het vermijden van gefrituurd/bewerkt voedsel en het vermijden van cafeïne. Patiënten worden aangemoedigd om regelmatig te oefenen; ze moeten echter voldoende rust krijgen en hun voeten meerdere keren per dag hoog houden. De U.S. Preventive Services Task Force beveelt aan dat patiënten met een matig tot hoog risico een lage dosis aspirine nemen na 12 weken zwangerschap. 13,17,18 Metformine, sildenafil en statines zijn onderzocht voor profylactische therapie, maar zijn niet aanbevolen voor gebruik buiten klinische onderzoeken.
Beheer van HTN en pre-eclampsie
Het beheer van HTN tijdens de zwangerschap is hetzelfde, ongeacht het tijdstip waarop het zich ontwikkelt. 19.20 Het doel is om niet-farmacologische opties te maximaliseren, bijvoorbeeld DASH-dieet, natriumbeperking en lichaamsbeweging, met indien nodig farmacologische middelen. Beheer van pre-eclampsie is ook een combinatie van aanpassingen van de levensstijl en antihypertensiva. Het medicijn van keuze zal gebaseerd zijn op de medische geschiedenis van de patiënt, het bijwerkingenprofiel van het middel, de ernst en de beschikbaarheid van het middel. Deze middelen omvatten methyldopa, labetalol, nifedipine, nicardipine, esmolol, hydralazine en nitroglycerine. 17,18
Methyldopa : Methyldopa werkt door binding van alfa-2-adrenerge receptoren en het verminderen van de totale perifere vasculaire weerstand. eenentwintig Dit zou gecontra-indiceerd zijn als de patiënt een actieve leverziekte heeft of een monoamineoxidaseremmer gebruikt. Dit mag niet worden gebruikt voor postpartum HTN vanwege het risico op postpartumdepressie. Methyldopa kan ook oedeem, reversibele granulocytopenie, reversibele trombocytopenie, hemolytische anemie, leveraandoeningen en/of sedatie veroorzaken. Dit kan worden gebruikt voor niet-ernstige pre-eclampsie, maar heeft niet de voorkeur vanwege bijwerkingen. 19
Labetalol (off-label gebruik) : Labetalol blokkeert alfa- en bèta-adrenerge receptoren, wat de vaatweerstand verlaagt en de hartslag vertraagt. 22 Labetalol kan leverbeschadiging of hypotensie veroorzaken met of zonder syncope. Pasgeborenen die aan labetalol zijn blootgesteld, moeten gedurende 48 uur worden gecontroleerd op bradycardie, hypoglykemie en ademhalingsdepressie. Labetalol mag niet worden gebruikt bij patiënten met astma, hartfalen, meer dan eerstegraads hartblok, cardiogene shock, ernstige bradycardie of andere aandoeningen die gepaard gaan met ernstige hypotensie. Dit wordt voornamelijk gebruikt voor acute ernstige pre-eclampsie in IV-formuleringen, maar kan ook oraal worden gegeven voor niet-ernstige pre-eclampsie. 19.20
Nifedipine (off-label gebruik) : Nifedipine is een orale L-type calciumantagonist en vermindert de vaatweerstand. Het is oraal verkrijgbaar als formuleringen met verlengde afgifte en onmiddellijke afgifte. 23 De formulering met verlengde afgifte heeft de voorkeur vanwege het risico op hypotensie/syncope. Dit wordt gebruikt voor acute, ernstige HTN bij pre-eclampsie en eclampsie, evenals bij niet-ernstige pre-eclampsie. 19.20
Nicardipine : Nicardipine is ook een calciumantagonist. Het wordt oraal gegeven voor HTN tijdens de zwangerschap, maar wordt ook gegeven als een snelwerkend, continu IV-infuus voor ernstige pre-eclampsie en eclampsie. 19.20 De IV-formulering heeft geen nier- of leveraanpassingen. 24
Esmolol (off-label gebruik) : Esmolol is een selectieve bèta-1-blokker. Het wordt off-label gebruikt voor hypertensieve noodsituaties, waaronder ernstige pre-eclampsie en eclampsie. twintig Het wordt toegediend als een IV-infusie. Er zijn geen nier- of leveraanpassingen. Dit is gecontra-indiceerd voor patiënten met ernstige sinusbradycardie, hartblok groter dan de eerste graad, sick sinus-syndroom, gedecompenseerd hartfalen, cardiogene shock en pulmonale HTN. Het gebruik van esmolol tijdens de zwangerschap heeft een risico op foetale bradycardie, groeirestrictie, hypoglykemie en ademhalingsdepressie. De pasgeborene moet gedurende ten minste 48 uur na de bevalling worden gecontroleerd. 25
Hydralazine (off-label gebruik) : Hydralazine is een vasodilatator. Het wordt oraal gegeven voor hypertensieve noodsituaties tijdens de zwangerschap of postpartum. twintig Er zijn overwegingen met betrekking tot nierinsufficiëntie bij het plannen van doses, maar geen leveraanpassingen. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met coronaire hartziekte en mitralisklep reumatische hartziekte. Vrouwen lopen risico op het ontwikkelen van door hydralazine geïnduceerd lupusachtig syndroom na ten minste 3 maanden therapie en moeten na de therapie nauwlettend worden gecontroleerd. 26
Nitroglycerine : IV nitroglycerine wordt gebruikt voor zowel hypertensieve noodsituaties als baarmoederontspanning. twintig Omdat het ook adjuvans wordt gebruikt bij patiënten met acuut gedecompenseerd hartfalen om volumeoverbelasting te verminderen, heeft dit medicijn de voorkeur voor ernstige pre-eclampsiebehandeling als de patiënt longoedeem heeft. Er zijn geen nier- of leveraanpassingen. IV nitroglycerine is gecontra-indiceerd bij patiënten met verhoogde intracraniale druk. 27
Arbeidsinductie : De huidige aanbevelingen van ACOG Bulletin 222 stellen dat inleiding van de bevalling moet worden overwogen voor alle zwangere vrouwen na een zwangerschapsduur van meer dan 34 weken met ernstige hypertensieve ziekte en langer dan 37 weken met een milde hypertensieve ziekte. Arbeidsinductie vóór dit punt is geassocieerd met hogere opnamecijfers voor neonatale intensive care-afdelingen, neonatale respiratoire complicaties en neonatale sterfte. 13 Er zijn echter maternale risico's verbonden aan een afwachtend beleid, zoals de ontwikkeling van hemolyse, verhoogde leverenzymen, lage bloedplaatjes (HELLP) syndroom, eclampsie, nieuw optredende ernstige pre-eclampsie, trombo-embolische ziekte, longoedeem, postpartumbloeding en placenta-abruptie. 13, 28 Samengevat, inductie van de bevalling is geassocieerd met voordelen voor de moeder, terwijl afwachtend beleid bedoeld is voor neonatale voordelen. De risico's en voordelen moeten voor elke patiënt worden beoordeeld. Bepaalde aandoeningen van de moeder en/of foetus sluiten een afwachtend beleid uit, waaronder ongecontroleerde ernstige HTN die resistent is tegen antihypertensiva, HELLP-syndroom, eclampsie, myocardinfarct, aanhoudende hoofdpijn of epigastrische pijn die resistent is tegen behandeling, longoedeem, abnormale foetale testen, foetale dood, enz. . 13
eclampsie
Eclampsie wordt gedefinieerd als nieuwe aanvallen of coma (bij afwezigheid van oorzakelijke aandoeningen zoals epilepsie of beroerte) bij een patiënt met pre-eclampsie of HTN tijdens de zwangerschap en kan vóór, tijdens of na de bevalling optreden. 13 Het wordt meestal voorafgegaan door een prodromale fase die bestaat uit aanhoudende hoofdpijn, wazig zien, fotofobie en veranderde mentale toestand, maar het kan optreden zonder waarschuwingssignalen. Het kan ook voorkomen bij vrouwen die geen klassieke symptomen of eerdere diagnose van pre-eclampsie hebben. Het is belangrijk op te merken dat slechts een klein deel van de vrouwen met pre-eclampsie eclamptische aanvallen zal krijgen zonder profylaxe en dat de progressie naar eclampsie vanuit pre-eclampsie niet lineair is.
Beheer van eclampsie
Magnesiumsulfaat : Magnesiumsulfaat wordt geassocieerd met verbeterde foetale en maternale morbiditeit en is superieur aan fenytoïne, diazepam en nimodipine voor het verminderen van eclamptische aanvallen. Daarom vermeldt het ACOG Practice Bulletin 222 het als de voorkeurskeuze voor de behandeling en preventie van initiële en terugkerende eclamptische aanvallen. 13.17 Het aanbevolen doseringsschema voor magnesiumsulfaat voor eclampsie is een oplaaddosis van 4 tot 6 g IV toegediend via een infuus van 15 tot 20 minuten, gevolgd door een onderhoudsinfuus van 2 g/uur. 17 In het geval van een aanval tijdens de infusie kan een bolus van 2 g worden gegeven, maar de maximale dagelijkse dosering mag niet hoger zijn dan 8 g. Benzodiazepines en fenytoïne mogen alleen worden gebruikt in het kader van epileptische behandeling of wanneer magnesiumsulfaat niet beschikbaar is of gecontra-indiceerd is. 13 Sommige situaties waarin magnesiumsulfaat gecontra-indiceerd zou zijn, zijn myasthenia gravis, hypocalciëmie, matig tot ernstig nierfalen, hartischemie, hartblok of myocarditis. De bevalling mag nooit worden geïnduceerd voordat de moeder is gestabiliseerd. 13
Beheer van inbeslagnemingen
Voor een belangrijke herinnering met betrekking tot de behandeling van een aanval, zie: TAFEL 3 . 29 Tijdens een eclamptische aanval kan de foetus hypoxie-gerelateerde bradycardie ontwikkelen, maar herstelt deze gewoonlijk. 17
HELLP-syndroom
Het HELLP-syndroom is een zeldzame complicatie die vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd omdat het gepaard gaat met zeer algemene symptomen: malaise, epigastrische pijn, misselijkheid en braken en hoofdpijn. 30 De pathogenese is niet goed begrepen en er is geen gemeenschappelijke precipiterende factor gevonden. Inductie van de bevalling is geïndiceerd bij een zwangerschapsduur van 34 weken en daarna als HELLP wordt gediagnosticeerd of als de toestand van de moeder of de foetus verslechtert. Voorafgaand aan dit punt omvat de afwachtende behandeling de toediening van corticosteroïden en magnesiumsulfaat. Aanstaande moeders bij wie het HELLP-syndroom is vastgesteld, hebben meer kans op herhaling in latere zwangerschappen of ontwikkelen pre-eclampsie en eclampsie. 30.31 De morbiditeit en mortaliteit bij zuigelingen variëren van 10% tot 60%, terwijl de moeder ernstige complicaties kan krijgen, zoals gedissemineerde intravasculaire coagulatie, placenta-abruptie, adult respiratory distress syndrome, lever- en nierfalen, longoedeem en leverruptuur. 30
Conclusie
Als apothekers is een van onze belangrijkste taken onderwijs, of dat nu zorgverleners of patiënten zijn. In de ziekenhuisomgeving is ons doel om te helpen bij een snelle verlaging van de bloeddruk zonder de moeder of de foetus in gevaar te brengen en door snelle identificatie van patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van eclampsie. In de gemeenschap kunnen BP-screeningen helpen om vrouwen met HTN te identificeren die risico lopen op pre-eclampsie. Bovendien moeten vrouwen in de vruchtbare leeftijd worden voorgelicht over de risico's die gepaard gaan met de ontwikkeling en progressie van HTN, met name de effecten die het kan hebben op de voortplanting.
REFERENTIES
1. Ostechega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Prevalentie van hypertensie bij volwassenen van 18 jaar en ouder: Verenigde Staten, 2017-2018. NCHS-gegevensoverzicht: . 2020;(364):1-8.
2. Ford ND, Cox S, Ko JY, et al. Hypertensieve aandoeningen tijdens zwangerschap en sterfte bij bevalling ziekenhuisopname - Verenigde Staten, 2017-2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:585-591.
3. Garovic VD, Dechend R, Easterling T, et al. Hypertensie tijdens de zwangerschap: diagnose, bloeddrukdoelen en farmacotherapie: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association [gepubliceerde correctie verschijnt in Hypertension. 2022;79(3):e70]. Hypertensie . 2022;79(2):e21-e41.
4. Ying W, Catov JM, Ouyang P. Hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap en toekomstig maternale cardiovasculaire risico's. J Am Heart Assoc . 2018;7(17):e009382.
5. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap: ISSHP-classificatie, diagnose en managementaanbevelingen voor de internationale praktijk. Hypertensie . 2018;72(1):24-43.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletin-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 203: chronische hypertensie tijdens de zwangerschap. Obstet Gynacol . 2019;133(1):e26-e50.
7. Azeez O, Kulkarni A, Kuklina EV, et al. Hypertensie en diabetes bij niet-zwangere vrouwen in de vruchtbare leeftijd in de Verenigde Staten. Vorige Chronische aandoening . 2019;16:E146.
8. Chandrasekaran S, Badell ML, Jamieson DJ. Behandeling van chronische hypertensie tijdens de zwangerschap. MENSEN . 2022;327(17):1700-1701.
9. Tucker KL, Mort S, Yu L, et al. Effect van zelfcontrole van de bloeddruk op de diagnose van hypertensie tijdens zwangerschap met een hoger risico: de BUMP 1 gerandomiseerde klinische studie. MENSEN . 2022;327(17):1656-1665.
10. Chappell LC, Tucker KL, Galal U, et al. Effect van zelfcontrole van bloeddruk op bloeddrukcontrole bij zwangere personen met chronische of zwangerschapshypertensie: de BUMP 2 gerandomiseerde klinische studie. MENSEN . 2022;327(17):1666-1678.
11. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K, et al. Behandeling voor milde chronische hypertensie tijdens de zwangerschap. N Engl J Med . 2022;386(19):1781-1792.
12. American College van Verloskundigen en Gynaecologen. Klinische richtlijnen voor de integratie van de bevindingen van de chronische hypertensie en zwangerschap (CHAP) studie. April 2022. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/04/clinical-guidance-for-the-integration-of-the-findings-of-the-chronic-hypertension-and-pregnancy-chap-study. Accessed June 28, 2022.
13. Zwangerschapshypertensie en pre-eclampsie: ACOG Practice Bulletin, nummer 222. Obstet Gynacol . 2020;135(6):e237-e260.
14. Amerikaanse zwangerschapsvereniging. Pre-eclampsie. 9 december 2021. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/. Accessed June 27, 2022.
15. Advies van de ACOG-commissie nr. 743: gebruik van een lage dosis aspirine tijdens de zwangerschap. Obstet Gynacol . 2018;132(1):e44-e52.
16. WHO-aanbeveling over calciumsuppletie vóór de zwangerschap ter preventie van pre-eclampsie en de complicaties ervan. Genève, Zwitserland: Wereldgezondheidsorganisatie; 2020.
17. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap. Am Fam Arts . 2016;93(2):121-127.
18. U.S. Preventive Services Taskforce. Pre-eclampsie: screening. 9D6E3D80FBFEBF4CA1B6DF110D2CFADEEEC7A71DD.
19. WHO-aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling van niet-ernstige hypertensie tijdens de zwangerschap. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2020.
20. Unger T, Borghi C, Charchar F, et al. 2020 International Society of Hypertension Wereldwijde praktijkrichtlijnen voor hypertensie. Hypertensie . 2020;75(6):1334-1357.
21. Aldomet (methyldopa) bijsluiter. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc; 1962.
22. Bijsluiter van Trandate (labetalolhydrochloride). San Diego, Californië: Prometheus Laboratories Inc; 2010.
23. Bijsluiter van Procardia (nifedipine). New York, NY: Pfizer; 1981.
24. Cardene (nicardipine hydrochloride) bijsluiter. Bedminster, NJ: EKR Therapeutics; 1988.
25. Bijsluiter van Brevibloc (esmololhydrochloride). Deerfield, IL: Baxter Healthcare; 1986.
26. Bijsluiter van hydralazinehydrochloride. Shirley, NY: American Regent Inc; 1997.
27. Nitroglycerine in 5% dextrose-injectiebijsluiter. Mississauga, ON: Baxter Healthcare; 1989.
28. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, et al. Inductie van de bevalling versus afwachtende monitoring voor zwangerschapshypertensie of milde pre-eclampsie na 36 weken zwangerschap (HYPITAT): een multicenter, open-label gerandomiseerde gecontroleerde studie. Lancet . 2009;374(9694):979-988.
29. CDC. Eerste hulp bij inbeslagname. 2 januari 2022. www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm. Accessed August 8, 2022.
30. Padden MO. HELLP syndrome: recognition and perinatal management. Am Fam Arts . 1999;60(3):829-836.
31. Kınay T, Küçük C, Kayıkçıoğlu F, Karakaya J. Ernstige pre-eclampsie versus HELLP-syndroom: maternale en perinatale uitkomsten bij <34 en ≥34 weken zwangerschap. Balkan Met J . 2015;32(4):359-363.
De inhoud in dit artikel is alleen voor informatieve doeleinden. De inhoud is niet bedoeld als vervanging voor professioneel advies. Vertrouwen op de informatie in dit artikel is uitsluitend op eigen risico.
